脑梗后，康复训练分阶段进行

路芳

出现以下1种或者是几种症状表现，且短暂性地反复发作，就需要高度警惕，很有可能是脑梗的前兆：口角歪斜，很难咧嘴；一侧肢体或者是双侧肢体自觉无力，同时感觉麻木；口齿模糊不清；视野缺损，视野模糊，甚至是短暂性的失明；头晕、意识模糊、失去平衡。

假如出现上述表现，需立即拨打120急救电话。在救护车到达之前，不要轻易移动患者。如果患者合并出现意识模糊以及不清晰，可以稍微地将患者头部往一侧倾斜，并将其衣领松开，如果有假牙需将假牙摘除，同时将患者口腔当中的呕吐物及分泌物清理干净，预防患者呼吸不畅或者是窒息。假如患者合并有癫痫发作，可以将纱布缠在小木条或者是筷子上，垫在患者的上牙齿与下牙齿之间，预防患者意外咬舌。在没有得到医生的允许之前，禁止给患者饮水或者喂食。当急救车赶到急救现场时，需要将患者的病情以及症状表现向医生准确描述。

对于脑梗，越早治疗后遗症发生率越低，后遗症严重程度越轻，当然也有部分患者例外，这和患者病情过于严重相关。

血栓、栓塞是诱发脑梗的基础，所以在患者的缺血性脑组织坏死之前，让该部位恢复正常血流供应，才能减少脑组织及脑细胞的坏死。现今国内外将血液稀释、溶栓与血管扩张等方法作为治疗脑梗的理想方案，尤其是溶栓治疗，但在什么时候进行溶栓治疗很关键。多数观点认为脑梗塞发病6小时内溶栓可获得较好效果，所以临床将脑梗塞发病6小时内作为溶栓黄金窗。阿替普酶是首选的静脉溶栓药物，治疗效果较好，发生颅内出血的风险是6%。在神经科医师指导下应用阿替普酶溶栓治疗，处于溶栓时间窗的患者多可获得较好效果，部分患者甚至可以实现临床治愈。

患者度过急性期后，还需要进行后续治疗，包含规律用药和康复训练，尤其是存在明显后遗症的患者，如偏瘫、吞咽功能障碍等。

通常，在患者生命体征稳定后就应尽早展开相应的康复训练，如此能最大限度减少患者偏瘫发生风险或降低偏瘫症状程度。严格遵照医嘱进行康复训练，多数患者的后遗症均能减轻，部分患者甚至能够完全恢复正常。但要保证患者的康复效果，则需分阶段进行康复训练。

（1）床边训练阶段：此时患者处于脑梗急性期，病情尚未稳定，需要安静卧床休养，但已经可以进行床边训练。第一，良肢位，该体位意在预防肢体痉挛或对抗肢体痉挛，对关节实施保护，实现早期诱发分离运动。第二，变换体位，为预防关节挛缩、压力性损伤，需定时帮助患者更换体位，每2小时更换1次最佳，护士、家属还可以用适当力度按摩患者上下肢与受压部位，持续改善其肢体功能、皮肤状态。第三，关节活动度维持训练，在生命体征稳定后，需尽早安排患者开展被动关节活动，预防关节挛缩。正常情况下，关节活动度训练是治疗师前往患者病房病床边辅助进行，也可以是责任护士辅助进行，训练期间必须主动预防误用综合征。训练过程中必须注意相关内容，包括在患者绝对无痛状态下进行训练；患者动作必须弛缓；主动保护患者肩关节；鼓励患者尝试自我训练；严格控制运动量，预防训练过度；急性期后继续进行活动度维持训练。第四，适应性训练，若患者的一般情况尚可，偏瘫症状比较轻，可在治疗师指导下尽早实施变化的适应性训练。在上述训练基础上，还可适当增加坐位训练的次数，让患者尽早离开病床，前往训练室训练。

（2）床上动作训练阶段：此时患者的病情比较稳定，神经学相关症状未继续进展，持续坐位时间可达到30分钟，可适应床上动作训练。第一，治疗师前往病房，辅助患者完成训练，包含躯干、上肢双侧对称的体验性活动，帮助患者创建健侧、患侧的可能、必要相互作用。第二，辅助患者身体朝患侧转移，改善患者的平衡能力，促使患者掌握身體平衡功能。第三，主动破坏或是预防患者通过健侧调整代偿丧失患侧功能以及对患侧功能恢复的忽略。第四，对痉挛症状、原始反射模式、异常运动模式发挥抑制作用。第五，易化正常运动模式。

（3）步行准备训练阶段：在患者满足立位平衡训练的基础条件、下肢自我控制的能力后才能进行此阶段训练，避免患者因下肢不具备负重、控制能力而恐惧训练、害怕跌倒，导致痉挛症状加重，出现联合反应、异常运动模式，甚至导致关节损伤、软组织损伤。

（4）步行训练阶段：进入该训练阶段的患者大多存在良好立位平衡反应、立位下肢分离运动，经该项训练有80%偏瘫患者可拥有步行能力，但是否能掌握良好步态、步行能力是否接近正常水平会对康复效果造成直接影响。若患者年龄较大，早期康复目标可以是在室内安全独立步行；若患者年龄较小，基本条件较好，早期康复目标不仅是室内安全独立步行，还有矫正异常步态。最终康复目标是徒手独立步行、拄拐独立步行、室内独立安全步行、顺利上下阶梯、在复杂地面安全独立步行、在室外安全顺利步行。

（5）回归正常生活训练：具体动作有系扣子、刷牙、进食、穿衣、洗澡、大小便等，每次训练15～30分钟，每天进行2次。还需结合患者的上下肢功能恢复程度，实施技能指导性训练，包含手功能训练、精细协调训练、正常步态训练，指导患者依次完成握笔、用汤勺、戴眼镜、安假牙、玩手机、键盘打字、打扫卫生等多种日常生活能力训练，通过这些训练让患者掌握理想的日常生活处理能力，减轻偏瘫对患者日常生活、家庭和谐等造成的不良影响。同时还需加强患者患侧的精巧性训练，比如患侧手梳头、握勺子等，缩小健侧肢体功能和患侧肢体功能的差异。考虑到患者长期居家，还需指导患者在无治疗师的情况下，独立完成肢体相关康复训练。

出现吞咽障碍的患者，在日常饮食过程中极易发生吸入性肺炎、营养不良、误吸等情况，所以需要格外重视吞咽功能锻炼。早期吞咽功能训练过程中，训练的主要位置在患者的颊肌、舌肌、咀嚼肌、头颈部，抬高舌后部、张开嘴巴伸出舌头、上下牙咬合、吹气鼓腮等是常用训练模式，如果无法顺利准确完成上述训练动作，可以使用手指进行辅助训练。

脑梗后，患者一般会发生运动性失语与感觉性失语两种运动障碍后遗症。运动性失语后遗症的训练中，可以采取训练到患者口腔及相关器官功能的方式，如咀嚼口香糖、吹气球等；也可以在护理人员的指导下，让患者操控自己的舌头，进行一些伸缩舌头、上下左右搅动舌头的动作，这样一定程度上可以对患者舌头灵活性给予有效恢复。