金秋旅游季，要防细菌性痢疾

徐亦敏

细菌性痢疾是志贺菌感染引起的肠道传染病，又称菌痢，常年散发，夏秋多见。由于近年来国际间交往频繁，志贺氏菌在旅游者中引起的旅游者腹泻日益增加，尤其赴非洲、拉丁美洲、亚洲地区者发病率可高达20%～60%。相比普通腹泻，细菌性痢疾的症状及治疗都有不同，病情严重者甚至会有生命危险，所以大家需要掌握这种常见传染病的防治方法。

痢疾杆菌主要经粪-口传播

细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病。菌痢的传播方式主要是粪-口，传播途径包括：经食用被痢疾杆菌污染的食品传播，人类对痢疾杆菌普遍易感，只要吃了带有10个以上痢疾杆菌的食物就很可能感染致病；痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行；经日常生活接触传播，主要通过污染的手而传播，如桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等；苍蝇有粪、食兼食的习性，极易造成食物污染，是细菌性痢疾传播的重要媒介。

痢疾杆菌进入消化道后，能被正常人的胃液迅速消灭，少量漏网者会进一步被肠道抑制或排斥。但如果人体免疫功能下降，痢疾杆菌就会乘虚而入，潜伏数小时至7天，进而引起畏寒发烧、常伴头痛乏力，短时间内出现腹痛腹泻，每天排便可达10～30次，开始粪便呈水样，很快转为黏液脓便或脓血便，里急后重显著，严重的可发生中毒性痢疾，危及生命。

粪便培养可确诊

根据症状，临床将细菌性痢疾分为轻型、重型和中毒型3种，其中中毒性菌痢疾来势凶险，在发病初24小时内变化急剧，延误诊治会致微循环衰竭、休克甚至弥漫性血管内凝血而有生命危险。因此凡遇有突发高烧、血压下降、呼吸循环衰竭而找不到病因时，要及时就诊排查。

诊断菌痢，医生一般做3项检查。一是体格检查，医生会观察患者的整体状况，包括脸色、精神状态等，苍白的脸色和萎靡的精神状态可能暗示有感染或其他健康问题。腹部听诊是为了寻找异常的肠鸣音，这可能是肠道感染的一个迹象。二是化学检验，如果白细胞总数增高，通常意味着身体正在与某种感染作斗争。三是粪便培养，将患者的粪便样本放在特定的培养基上，以促使细菌生长，如果痢疾杆菌在培养物中生长，那么就可以确诊为菌痢。

结合药敏结果使用抗生素

轻症可以自己治疗，如果症状较重，特别具有上述急性中毒型菌痢的特征时要盡快送医院救治。具体的治疗方法包括——

一般治疗 主要是消化道隔离和饮食调整。患者要充分卧床休息，进行消化道隔离，正规治疗后症状消失，大便培养连续3次为阴性方可解除访视；患者的衣物等要彻底消毒；患者的粪便要用1～3%漂白粉消毒，特别是在农村非水洗厕所的情况下尤为必要。

急性患者治疗期间以流质或者半流质饮食为主，不得吃生冷、油腻以及刺激性食物，不吃生冷变质的食物，不喝凉水。慢性痢疾患者在饮食方面则要做到少油、少渣，保证高蛋白、高维生素，有助于改善全身营养状况。

此外，由于患者的排便次数较多，对肛门的刺激较大，尤其是老人和小孩多次排便容易出现皮肤溃破，建议每次便后用软卫生纸轻轻按擦，然后用温水清洗，再涂上凡士林或抗生素类油膏。

抗菌治疗 病菌对抗生素耐药性较强，所以要结合当地流行菌株的药敏试验，或者患者大便培养药敏结果来选择药物。常用的药物有环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、复方磺胺甲恶唑、头孢曲松、阿莫西林等。不过要注意复方磺胺甲恶唑有耐药性增加问题，不建议儿童服用。此外，有肾病、肝病以及磺胺过敏的患者，也不得使用复方磺胺甲恶唑。需要注意，抗生素需要坚持按照医嘱服用7～10天，即使发热、腹泻、恶心、呕吐等症状得到缓解也不能停药，否则会导致细菌出现抗药性，之后转为慢性痢疾。

对症治疗 如果是中毒性痢疾，还要采取对症治疗措施：其一，降温止惊，主要是使用退热药物、镇静药物，同时对患者进行物理降温。其二，纠正休克、酸中毒，医护人员会及时为患者提供液体，进而保证其机体电解质、水以及盐酸平衡；如果存在失水的情况，会给予口服补液；严重脱水或者呕吐不能摄入者，需要采取静脉补液的方法；痉挛性腹痛者需要考虑使用阿托品。其三，改善循环，主要是使用改善血管活性的药物。

需要注意，急性菌痢恢复后，有再次复发的可能。这是因为第一次急性菌痢未治愈，当机体抵抗力下降时就又会出现症状。另外，如果第一次急性菌痢确已治愈，但由于菌痢病后免疫力不持久，加之各菌型之间无交叉免疫，从而又感染了另一血清型的痢疾杆菌，也可能再次发病，此种情况称再感染。第二次病前如有明确菌痢接触史或不洁食物史，则以再感染可能性大；两次发病的间隔时间较长者，以再感染可能性大；大便培养两次培养结果菌型一致者，以复发的可能性大，不一致者以再感染的可能性大。对于复发患者，需要重新接受治疗以消除病原体。为了预防再感染，则要遵循良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免食用不洁食物等；同时通过均衡饮食、适量运动和充足睡眠等方式提高自身的免疫力。

日常生活中要注意饮食和饮水卫生

痢疾杆菌主要通过日常生活接触、水、食物、苍蝇媒介等传播途径进行传播，对寒冷的耐受性较强，在阴暗、潮湿、冰冻情况下能生存数周至3个月，在37℃水中可存活20天，在粪便中可存活11天，在瓜果蔬菜上能生存10天，但不耐干燥、不耐热，在100℃高温或者60℃热水中持续10分钟可以灭活，通过过氧乙酸、石灰乳、苯扎溴铵都可以将其消灭。因此，为了预防细菌性痢疾的发生，我们可以采取以下措施：加强个人卫生习惯，尤其是保持手部清洁，经常洗手；饮食方面要注意卫生，尽量避免食用生的或未煮熟的食物；饮用干净的水，避免饮用未经消毒的水；做好环境卫生工作，保持室内外环境清洁卫生；对于从事公共服务行业的人群，要加强健康管理和筛查工作，及时发现并隔离带菌者。

此外，可接种预防细菌性痢疾的疫苗，这对于3岁以上儿童以及成人比较有效，保护率接近80%，免疫期可维持6～12个月，后续依旧存在感染的可能。