疝气来者不善，及时手术为好

费克平

60多岁的何先生每天坚持在公园锻炼身体，保持规律的锻炼和健康的生活方式使他看起来只有40多岁，朋友们都亲切地称他为“小伙子”。然而，最近朋友们注意到“小伙子”的行为有些异常：他的打拳动作不再流畅，而且总是提前结束锻炼回家。

经询问，何先生向朋友们坦白了实情：他最近发现自己的小肚子上出现了一个肿块。这个肿块在静止时不会引起疼痛或不适，但在活动时会感到胀痛。肿块的大小也会随着活动而变化，这让何先生担心自己是否患上了肿瘤。为了消除心中的疑虑，何先生在朋友的陪伴下来到我院就诊。经过详细的问诊和检查，医生判断何先生腹部的肿块并非肿瘤，而是腹股沟疝，推荐他尽早接受腹腔镜手术。

腹股沟疝是外科常见病、多发病之一。我国一项流行病学调查显示，60岁以上人群腹股沟疝患病率达1.13%。随着人口老龄化趋势的加重，粗略估算，中国每年将新增约270万例老年腹股沟疝患者。那么，腹股沟疝到底是什么疾病呢？它是怎么形成的？该怎么治疗呢？

腹股沟区深层薄弱是发病的根本原因

腹股沟疝，即人们俗称的“小肠气”“疝气”，是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。现代解剖学研究表明，腹股沟区的深层薄弱是人类进化过程中的缺陷，也是腹股沟疝发生的根本原因。

本病可见于各个年龄段的人群，但以老年人最为多见，特别是在老年男性患者中发病率更高。导致这一情况发生的主要原因在于男性的生理结构，因为精索穿过腹壁区域，该区域属于机体天然的薄弱区域。加之老年男性随着年龄的增长，可出现肌肉强度减低、肌腱退变等改变，这极易导致患者出现腹壁肌肉萎缩的表现，最终在高声唱歌、练习气功、咳嗽、费力排便时而使腹压增加，腹壁肌肉组织无法提供强力支撑而向外突出形成疝气。这个过程可以通过自行车轮胎鼓包的例子来解释，如果把外胎看成腹壁肌肉组织，内胎压力比作成腹腔压力，当自行车外胎磨损变薄时，内胎就会往外鼓包。

若是在腹股沟区出现了不应该有的包块组织，而平卧后包块消失，这种情况就很可能是发生了疝气，需第一时间去医院进行检查及治疗。

“不痛不痒”也要积极治疗

很多患者认为，自己的“鼓包”不痛不痒，所以不需要治疗。然而事实上并不是这样的。小孩子得了疝气，有可能自行恢复，这是由于儿童正处于身体发育时期，腹壁肌肉会变得越来越强壮。而对于老年患者来说，其身体条件决定了其疝气如果不治疗，不仅不会自行好转，還可能引发更严重的后果。比如，患者可能出现腹部坠胀、腹痛、便秘，进而影响胃口和营养吸收功能，导致易疲劳和体质下降；突出的疝内容物可能进入阴囊，对输精管、精囊、睾丸产生挤压和加温，使患者性功能受到影响；由于腹股沟区与泌尿生殖系统相邻，腹股沟疝容易加重膀胱或前列腺疾病的症状，造成老年患者尿频、尿急、夜尿增多等；腹股沟疝内的肠管或网膜长时间突出，容易受到挤压或碰撞，引起疝囊颈的炎症和水肿，导致内容物回纳困难，嵌顿，引发腹痛、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔、感染性休克甚至死亡等风险。

手术是唯一有效的治疗方式

目前，治疗腹股沟疝的方法主要包括手术和非手术治疗。非手术治疗包括佩戴疝带、改变生活方式等；而手术则为当前治疗成人腹股沟疝的唯一有效方式，其过程实际上就是“补洞”，原理如同修补自行车轮胎一样，就是在内胎、外胎间垫上一块材料（补片），使内胎不鼓出来。当前，临床上开展得最为广泛的疝气手术为腹腔镜微创手术，这种手术方式主要通过在腹壁上打3个“小孔”，将补片放在腹壁下方，相较于传统手术它具有如下优势：

复发率低 从解剖学的角度看，机体中有3个区域易出现疝，分别为直疝区、股疝区及斜疝区。传统的开刀手术治疗单次只能对其中的1～2个区域进行修补，无法对所有的区域进行修补。因此，如果患者第一次发病是斜疝时，术后可能会又出现股疝或是直疝等，就需要再次手术。若是采用腹腔镜手术，则一次性手术即可将所有区域修补上，大大提高治愈率。据统计，采用传统开刀的方式，术后的复发率约为4/1000；而腹腔镜微创手术的复发率仅有1/2000。

能够探查其他脏器状况 若为双侧疝修补，传统的开刀修复手术则需要进行两个切口。而对于仅有一侧发病的患者，另一侧是否患病却不清楚，此时一般不会选择开刀手术探查。而腹腔镜微创技术不仅能够对双侧疝予以治疗，还能够在治疗一侧疝的同时，检查对侧是否出现隐性疝的情况。对于腹腔内其他脏器的情况，例如胆囊、阑尾等，该技术也能够予以有效的探查。

更适用于肥胖或糖尿病人群 微创技术下开展治疗，手术切口较小，一般患者在术后3～5天内切口就能愈合，且无瘢痕存在。因此，该技术特别适用于肥胖或糖尿病人群，以及伤口不易愈合的患者。

修补后短期内仍不能剧烈运动

在进行疝气修补术后，您需要注意以下事项：手术后一个月内，应避免进行骑摩托车、骑脚踏车、爬楼梯、仰卧起坐及用力排便等运动；要尽可能地食用高纤维食物，保持大便通畅，若存在便秘者，则需要口服缓泻药物，促进排便；手术后3个月内，应禁止进行剧烈运动，或从事比较吃力的工作，例如搬运重物或提重物等；需避免着凉或出现咳嗽导致气管炎发作的问题，吸烟患者需尽量戒烟；对于本身合并前列腺增生，导致小便费力的人群，可应用相关药物治疗原发病，避免出现腹压升高的情况。

日常生活中，要想预防腹股沟疝的发生，则要做到：尽可能地保持心情愉快，避免出现情绪暴躁或是激动的情况；注意保暖，预防感冒；因为过剩脂肪可能会产生肌肉浸润或影响肌肉供血，导致疝气形成可能性增加，因此要保证合理的膳食搭配，减少高脂食物的摄入，多吃粗粮及新鲜蔬果；坚持适量适宜的锻炼以增强体质，但应避免做剧烈的蹦跳或需要屏气发力的动作。

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不管是开放手术还是微创手术治疗腹股沟疝，都有可能用到“补片”。它是用人工材料编织而成的如纱窗布一样的网状编织物。术中使用“补片”就像建房子，在腹壁上植入补片（钢筋），随着自身人体组织（水泥）填入后，就会形成一层致密组织，使腹壁强度得到加强，腹腔内容物不能从薄弱区再次突出，从而治愈疝气。

临床上使用的疝补片有上百种，每一种都有不同的特点和适应证，医生在术中会根据患者的具体情况来选择使用，以达到最好的治疗效果。