甲状腺结节，如何辨别良恶性

张莺

诱发因素可分4类

甲状腺结节为常见的甲状腺疾病之一，是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中出现局限性肿块。多数甲状腺结节为良性，大多数患者无任何症状，常在医生查体或检查时无意发现。当结节增大产生压迫时，患者可能有咽喉部异物感、气促、吞咽困难等症状。

甲状腺结节的病因暂不明确，一般认为与碘摄入不足、接触放射线和遗传等因素有关。其中，电离辐射除了可能诱发甲状腺结节，还会增加癌变的风险。

碘摄入不足 碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用，碘缺乏可引起机体甲状腺激素水平异常，导致甲状腺肿，伴或不伴甲状腺结节。

甲状腺结节家族史 甲状腺結节具有家族遗传性。有研究显示，由于遗传性酶的缺陷，导致激素合成障碍，使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液，这种先天性缺陷属于隐性遗传。

放射暴露史 电离辐射是甲状腺结节形成和癌变的重要危险因素，长时间暴露于辐射环境里或有放疗史（多为头、颈、胸部位放疗，尤其在儿童期），会增加患甲状腺结节的风险。

精神紧张 甲状腺结节的发生因素复杂，是一个慢性过程。精神紧张的人，长期处于慢性轻度应激状态，影响人体的正常生理和心理活动，促使神经、内分泌和免疫系统的改变，进而增加甲状腺结节的发生风险。

6点帮助分辨良恶性

绝大多数甲状腺结节都是良性，但也不排除有恶变的可能性。一般而言，良性的甲状腺结节并不会危害生命健康，但恶性结节或者疑似恶性结节如果继续生长，会浸润周围气管，发生淋巴结转移及临近器官的转移，危害生命健康，增加疾病治疗的难度。那么，如何辨别良恶性？

1.根据症状及体征判断。良性甲状腺结节一般很少会有体征以及症状的出现，结节较小的时候，患者在日常生活中并没有特殊不良感受；若结节较大，对食管、气管产生一定的压迫后，会感觉不适。恶性甲状腺结节会迅速增大，患者通常有明显的颈部压迫感和胀痛。

2.根据触诊判断。良性甲状腺结节摸上去感觉柔软光滑，活动性好。恶性结节的表面会凹凸不平，有坚硬感，位置固定不变。

3.超声影像学检查。良性结节边界清晰，形态规则；恶性结节边界不规整，形态不规则，会出现砂砾样钙化。

4.是否具有转移性。良性甲状腺结节边缘清晰，且一般不具有转移性。恶性甲状腺结节具有转移性，可转移至颈部淋巴结，并远处转移至各个器官。

5.结节生长情况。良性甲状腺结节的生长非常缓慢，不会出现浸润性生长，对周围器官无影响。恶性甲状腺结节呈现浸润性生长，对周围器官会产生严重影响。

6.穿刺活检。指利用穿刺针取一部分病变组织来做病理检查，从而确定病变的性质，是用来诊断肿瘤的一个很重要的方法。

目前，鉴于甲状腺结节的良、恶性特点，患者应在医生的指导下，选择不同的治疗方案。如良性结节，可随诊观察，如果结节增大，压迫食管气管，可选择手术治疗。恶性结节可选手术治疗，及时切除恶性或疑似恶性的甲状腺结节，一般术后配合药物治疗，可选药物为左甲状腺素片（LT4）。但具体方案应根据患者病情制定。