全程镇痛管理，防耳鼻喉科术后疼痛

陈燕

进入秋季，早晚温差增大，空气变得干冷，极易诱发耳鼻喉疾病。临床上，有些耳鼻喉科疾病单用药物治疗效果不佳，只有通过手术才能彻底治愈。

耳鼻喉科的手术类型非常多，主要可分为4级：一级手术包括外耳道脓肿切开引流术、耳前脓肿切开引流术、耳前囊肿切除术；二级手术包括腺样体切除术、扁桃体病损切除术、扁桃体肿瘤切除术；三级手术包括咽肿瘤切除术、咽部整形術、咽腭成形术、咽腭部射频治疗术；四级手术主要有筛窦肿瘤切除术、蝶窦肿瘤切除术、鼻内窥镜下鼻咽部肿瘤切除术、鼻咽癌切除术、喉肿瘤切除术等。近些年，随着科技的发展，耳鼻喉科手术已经进入微创阶段，其优点是小切口、短路径，可最大程度减少手术创伤及局部疤痕。如以往需要开颅修补脑脊液鼻漏，现在通过内窥镜手术可以避免开颅带来的大创伤；过去咽喉癌手术后会造成发音残疾，现在应用激光及显微镜微创手段可避免不良后果。但即便是微创，由于耳鼻喉科手术范围相对较狭小，且均为感官器官，手术作为一种刺激源，常导致患者出现剧烈的生理及心理应激反应，进而引发疼痛、恶心呕吐以及眩晕。

疼痛是导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍康复与预后，影响患者术后生活质量的最重要因素。因此，为了更好地管理好、控制好耳鼻喉科手术患者在整个围手术期的疼痛，现临床推崇全程镇痛管理举措。

全程镇痛管理是指，患者被告知确定需外科手术治疗开始，至术后外科问题结束，且没有显著疼痛或可感知疼痛但可很好耐受时终止，这期间的全程疼痛控制。其在患者快速康复、缩短住院时间和减少并发症的过程中发挥着重要作用，具体内容包括术前预防性镇痛、术后镇痛和撤泵后镇痛。

术前预防性镇痛

在手术正式开始之前，护理人员会积极与患者及其家属进行沟通，对于手术的流程进行阐述，通过介绍成功案例的方法来安抚患者的情绪，以减少其疑虑和焦虑心理。

然后，医生会根据手术类型对患者采取预防性镇痛，以缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。

术后镇痛和撤泵后镇痛

在耳鼻喉手术结束患者回到病房后，护理人员会调整病房的温度、湿度及光照强度，努力避免环境因素对患者的影响。置管患者在更换体位以及咳嗽时要避免牵引导管，饮食以流食为主，避免过硬的食物对于手术部位产生刺激，从而造成更大的疼痛。

如果术后疼痛明显，仍以药物治疗为主，具体方案包括：静脉注射镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等；患者自控镇痛，即使用镇痛泵在手术后持续给患者泵注镇痛药物，以提供稳定的镇痛治疗；此外还有局部麻醉镇痛、口服止疼药、多模式镇痛等方法。其中，患者自控镇痛是目前应用最多的术后镇痛方法，患者在使用基础剂量镇痛药的过程中如依旧感到疼痛，可以通过镇痛泵按钮来增加镇痛药物，但加药按钮通常在一定的时间（比如 15分钟）内只能按压一次，以防止患者反复加药造成危险。

患者撤除镇痛泵后，如果仍感疼痛，可以在医生指导下采取非药物治疗，如音乐、分散注意力等方法来缓解疼痛。

鼻咽部是人类进行吞咽以及呼吸的必要通道，术后患者如果出现持续疼痛，会直接影响到睡眠和饮食。所以，如果出院后一段时间内疼痛仍不消退，要积极就医。