晨起后手指僵硬，警惕类风湿

邵玉凯

最近两个月，汪阿姨每天早上起床都觉得两只手有些僵硬，洗脸刷牙也不太灵活，有时候长时间双手不活动也会有类似的情况发生，但一般过个十几分钟症状也就缓解了。汪阿姨以为是天冷了，血液流通不顺畅所致，也就没在意。可这两周，她手指关节开始肿胀疼痛，双脚也出现类似的症状，穿衣服都很费劲。汪阿姨赶紧来到医院就诊，经一系列检查，被诊断患有类风湿性关节炎。

汪阿姨这种在晨起或关节静止一段时间后出现的关节僵硬感和胶着感，活动后可以自行缓解的现象在临床上被称为晨僵。晨僵是多种炎性关节病的早期特征，通常在类风湿性关节炎和纤维肌痛患者中比较常见。而类风湿性关节炎是一种以关节病变为主要表现的自身免疫性疾病，常常会累及患者全身的多处关节，如果没有得到有效治疗，最终会导致关节变形，功能障碍。所以，类风湿性关节炎必须尽早诊断，合理用药，才能改善预后。

临床上，确诊类风湿性关节炎需要做以下检查：

血常规 约25%的类风湿性关节炎患者存在缺铁性贫血。

红细胞沉降率 是用来监测炎症或病情活动的常用指标。通常其与类风湿性关节炎病情活动一致，但也有5%的患者临床上有活动期表现，但红细胞沉降率是正常的。

C反应蛋白 是目前评价类风湿性关节炎活动最有效的指标之一。

类风湿因子 约70%～80%类风湿关节炎患者可检测到类风湿因子阳性，但有1%～5%的健康人士也可阳性。

影像检查 包括关节X线摄片、超声、CT、MRI等影像学检查。

类风湿性关节炎是一种终身性疾病，一旦确诊，要进行积极有效的治疗。口服药物仍是目前治疗类风湿关节炎的主要方法。一般而言，在诊断准确的前提下，接受系统规范的抗风湿药物治疗都能将病情控制在稳定水平。

目前，临床药物治疗分为3个阶段：确诊后进入第一阶段，首先考虑甲氨蝶呤，也可单独或合并使用其他传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs，如柳氮磺吡啶、来氟米特）；第二阶段，生物制剂D M A R D s（bDMARDs，主要包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白介素-6拮抗剂、共刺激因子调节剂阿巴西普等）、JAK抑制剂（一类全新的口服靶向药）、csDMARDs为主要药物；第三阶段，更换上一阶段的bDMARDs或者使用JAK抑制剂。原则上，如果在6个月内没有达到临床缓解或低疾病活动度的治疗目标，治疗应进行下一阶段；如果前6个月没有改善，应重新考虑治疗。在达成或者维持治疗目标、抑制关节破坏进展、维持关节功能后，可以考虑减少药物剂量。

類风湿性关节炎多呈慢性进展，治疗周期长，患者在遵医嘱用药的基础上，要加强自我管理，特别要注重功能锻炼，这对于巩固疗效、维护关节功能具有重要意义。这里推荐一套功能锻炼的方法：

拍肩 用手掌拍对侧肩峰，左右交换，每侧拍30次，可锻炼维持肘、腕、肩关节功能。

摇腕 双手十指交叉合拢，按顺时针和逆时针方向摇动双腕，每方向各20次。可锻炼腕、肘关节功能。

握拳 双手平伸，十指展开，然后屈指握紧拳头，重复30次。使用橡胶握力器更佳。开始常握不紧，宜尽力而为，循序渐进。可锻炼掌指、指间关节功能。

下蹲 身体直立，两脚稍分开，两上肢前伸，两手抓住阳台护栏，下蹲20次。以力所能及为度，循序渐进。可锻炼腰部、膝关节功能。

颠踝 身体直立，一脚足跟抬起约5～10厘米，上下颠动及摇动踝关节各15次，换另一只脚，重复一遍，可锻炼踝关节、足部小关节及膝关节。