心律失常，该做什么检查

陈祥云

我们可以把心脏想象成一个公司，心律就是它工作的节律。心脏的领导部门是窦房结，窦房结指挥结间束、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网传递消息给其他部门，其他部门接收消息后开始工作，心脏就可以有节律地搏动了。我们把窦房结指挥产生的心律就叫做窦性心律，也就是正常心律。当心脏的某一个部门出现问题，导致整体不能正常工作的时候就是心律失常了。

心律失常分为快速性和缓慢性两类：快速性心律失常包括各种早搏、心动过速、扑动和颤动；而缓慢性心律失常包括窦缓、病窦和传导阻滞等。心脏是泵血器官，其工作节律异常势必会导致人体血液的供给、分布发生异常，患者可能会出现心慌、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可出现晕厥。研究显示，我国心脏性猝死发生率约为41.84/10万人，其中多数是由于室性心动过速、心室颤动、心房颤动等心律失常所致。因此，积极预防、规范管理心律失常是減少心脏猝死，提升健康生活水平的重要环节。如果出现上述不适症状，最好及时去医院就诊。具体可以做以下检查进行排查——

1.心电图：是诊断心律失常最重要的一项无创性检查技术，它可以明确患者是否有心律失常和心肌缺血。

2 .动态心电图：即长时间心电图记录，英文名为Holter。就是用一种贴身的小型便携式记录器连续记录患者24小时心电图情况，患者吃饭、睡觉、上班都带着。它能了解心律失常发作与日常活动的关系、昼夜特点等。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。

3.平板运动试验：就是同步观察患者运动时的心电图情况，适用于运动时心悸的患者。因为在检查中可能诱发晕厥、心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰、严重心律失常，甚至猝死等心血管急症，所以是否需要进行平板运动试验，一定要经过有经验的临床医师筛选，并且检查时一定要做好配合，如有不舒服，要随时停下来。

4.临床心电生理检查：属于有创检查，就是将几根多电极导管经静脉或动脉插入，放置在心腔内不同部位记录电活动。患者接受这项检查多是基于以下3个目的：确诊心律失常及其类型，了解心律失常的起源部位与发生机制；识别与治疗某些心动过速；判断预后。

5.食管心电图：左心房后壁毗邻食道，食道电极的位置就在左心房的水平，因此在食道内插入特殊的电极，可以记录到清晰的心房电位，有助于某些特殊类型心律失常的诊断。当患者多次因心悸就诊，但多次做常规心电图及动态心电图仍无法明确心悸的病因时，医生通过经食道心脏电生理检查有可能使其“现形”。

上述方法到底选择哪个，要遵循以下原则：第一，首选简单且价格较低的检查方式，后应用复杂且价格相对较贵的；第二，优先应用无创性检测方法，后用有创性检测方式；第三，检查方式的选择需要结合患者具体病情而定；第四，复杂且有创性的检查方式，需要患者具备良好的身体条件，同时要求操作者具备丰富的临床经验；第五，无论选择哪种检查方法，需要具有明确的适应证。

要想预防心律失常，建议日常生活做到以下3点：一是要保持好的心态：二是要定期进行体检，发现身体潜在疾病并及时医治；三是要对心律失常发病特征和急救的相关知识有一定的了解，避免发病时的慌乱和一些错误之举导致病情加重。