谨防石膏固定并发症

简静

张先生下楼梯时不小心踩空摔倒，导致右腕部骨折，到当地医院诊治，医生给他做了骨折整复处理并进行了石膏固定。3天后，张先生感觉腕部疼痛，他认为是骨折引起的，没有在意，没想到夜里疼痛加剧，腕部和前臂两侧长满了水疱，手指还出现麻木感。张先生觉得不太对劲，急忙赶到医院急诊科。医生检查后判断，张先生出现了严重的血液循环障碍和神经受损症状，如不及时处理，右手可能会出现神经缺血性坏死。

血液循环障碍是石膏固定后常见并发症之一。因为骨折后，受伤部位和远端肢体会有一个逐渐肿胀的过程，即使骨折经整复后位置满意，也会发生明显的肢体肿胀，这样，打石膏时适应当时肢体周径的石膏管型就会随着肢体肿胀而变得相对较紧，从而压迫患肢血管、神经，导致压迫性溃汤、压迫性神经瘫痪及血液循环障碍等，严重的可发生肢体坏死。所以，骨折石膏固定后并非万事大吉，后续的家庭护理也非常重要，具体应该做到——

1.石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此须石膏干硬后才能搬动患者，搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。

2.注意将患肢抬高，因为肢体下垂会加重患肢的肿胀。最好平卧休息，将肢体用软枕或被褥垫高，使患肢高于心脏15厘米，以利于血液及淋巴回流，减轻肢体肿胀。

3.適当使用衬垫给骨突部减压。如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。

4.要想办法促进石膏干固。夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离患者身体不可太近，照身1～2小时应关灯10～15分钟，以免灼伤患者。神志不清、麻醉未醒或不合作的患者在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。

5.石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便于观察：一是观察肢体末端血循环情况，即颜色是否发紫、发青，肿胀程度、活动度如何，感觉有否麻木、疼痛，如有须及时给予减压措施，比如将石膏正中切开、局部开窗等；二是观察出血与血浆渗出情况，切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上或污染棉褥；三是观察有无感染征象，如发热，石膏内会发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等；四是观察有无石膏压迫褥疮及“开窗水肿”迹象。要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫所致，此时不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫褥疮，必要时进行石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿；五是留意石膏边缘有无压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。

6.注意石膏型的保护。移动患肢和帮助翻身时，力量要均匀，以免石膏折断。石膏如松脱变软或折断，应立即换掉。要注意石膏易被水浸毁，所以要保持干燥和清洁，不被大小便污染。足部行走石膏可用步行蹬保护。

7.未固定的关节应尽量活动，早期可做被动活动，家人每日最少2次用手指对石膏边缘及暴露在石膏外面的远端肢体进行按摩，促进局部血液循环。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动，防止出现肌肉萎缩或关节僵化。