异物卡喉应如何正确诊疗

李燕

生活中异物卡喉的情况时有发生，尤其是老人感知能力下降，吃饭时稍不注意便容易吞入异物。此外，有的老人牙齿脱落、咀嚼功能差，食物嚼不碎，可能吞下大块食物中夹带的鱼刺等异物。而儿童吃饭时好动，注意力不集中，一旦家长不注意便可能吞入异物。

误吞异物会对食管壁造成一定的伤害并引发疼痛，且疼痛程度与异物特征有关。一般情况下，异物较光滑会隐隐作痛；异物较尖锐，则会产生剧烈刺痛。当异物较大时还会出现明显的吞咽困难，且易出现恶心、呕吐等表现。巨大或尖锐的异物会压迫器官后壁或喉咙，损伤黏膜引起炎症，可能导致呼吸困难、咳嗽等，严重者导致窒息甚至危及生命。因此，异物卡喉不应马虎对待。

在出现鱼刺等异物卡喉的时候，有些人会采取喝醋、吞饭团等方法。事实上，这些都不是正确的诊疗措施，甚至可能会带来更大的危害。如吞饭团时可能将鱼刺一并吞下，鱼刺比较尖利，在吞咽过程中可能划破食道进入附近的主动脉，后果难以想象。而大量喝醋的方法不仅不能软化鱼刺，反而可能损伤食道黏膜。正确的做法应该是在感觉异物卡喉时，用筷子轻轻地压住舌头，再用手电筒进行照明，让他人帮忙查看是否有异物存在。如果卡喉的异物位置较浅、异物较小，可通过自身咳嗽、漱口等方式，使异物随唾液或者气流自行脱落。当然，最好的办法是寻求医务人员的帮助，通过镊子或其他工具将异物取出。需要注意的是，异物卡喉不能盲目地用手去抠喉咙，也不宜拖延就医，应及时寻求专业治疗。

目前为止，异物卡喉最行之有效的急救方法就是“海姆立克急救法”。海姆立克急救法，是利用冲击腹部——膈肌下软组织，突然的冲击产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬塊等异物驱出，使人获救。

对成人急救时，抢救者站在患者背后，用两手臂环绕患者的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部；再用另一手抓住拳头、快速向上后方冲击压迫患者的腹部。自救时，可靠在一固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复以上手法直到异物排出。应用于患儿时，将患儿的身体扶于施救者的前臂上，面部朝下，头朝下，施救者用手支撑患儿头部及颈部；用另一手掌掌根在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次。如果堵塞物仍未排除，还可实施压胸法，施救者一手托患儿头朝下，面部朝上，患儿仰卧于施救者手臂上，施救者另一手的中指和食指，放在患儿乳头连线胸骨处，快速向下冲击压迫5次。5次背部拍击与5次压胸可循环进行，直至异物排出。

需要注意的是，海氏冲击法虽然有一定的效果，但也可能带来一定的危害，尤其对老年人，因其胸腹部组织的弹性及顺应性差，故容易导致损伤的发生，如腹部或胸腔内脏的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等。故发生呼吸道堵塞时，应首先采用其他方法排除异物，在其他方法无效且患者情况紧急时才能使用该法。

生活中预防异物卡喉应做到吃饭时注意力集中，尽量少吃易卡喉的食物。吃鱼、鸡、鸭、大枣等时要格外注意，不可狼吞虎咽，建议先把食物切成丁状或去除骨头、刺、核等后再进食。应养成细嚼慢咽的习惯，如果食物没有充分咀嚼就吞下去，尤其是吃肉类食物时，吞咽异物的几率就会增大。如果老人牙齿脱落较多，吃东西时尤应注意，避免误吞自己的牙齿。戴假牙托的老人，要定期检查假牙是否有松动、脱落等现象，出现损坏时要及时修复或重配，切勿凑合使用。