当妊娠碰上阑尾炎

宋琴

今年27岁的小闰在妊娠19周时突然出现腹部疼痛，以右侧下腹部为主，休息后痛得越来越严重，还开始发热，就赶紧到医院就医。入院后，通过仔细询问病史、完善相关检查，医生诊断为“妊娠合并急性阑尾炎”。医生分析，如果用保守治疗控制炎症会较困难，即使可以暂时缓解腹痛，也担心炎症扩散累及子宫浆膜，从而诱发子宫收缩引起流产，且细菌产生的毒素会导致胎儿宫内缺氧，严重者危及母婴生命安全。就算保守治疗成功，阑尾炎也有复发可能，加之腹腔炎症影响，日后患者可能出现肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。因此比起保守治疗，手术才是对母体和胎儿最佳的治疗方案。经过综合评估，最后由妇产科、普外科、麻醉科多科联合为小闰实施了手术，顺利将阑尾切除，术后胎儿稳定。

看到这里，也许有些人会说小闰“运气不好”，孕期居然患了阑尾炎。其实，孕期合并阑尾炎并不少见，因为孕期女性的自身免疫力比一般人要低下，加上日常饮食、生活习惯的不良改变，如孕期运动量减少、便秘或腹胀，就会影响到阑尾的血液循环，降低阑尾的抗病能力，进而容易诱发阑尾炎。

出现腹痛要注意鉴别

妊娠遇到阑尾炎是很危险的。若在妊娠中、晚期发生阑尾炎，会因受到妊娠生理性白细胞升高、阑尾移位、子宫增大等因素干扰，一定程度上加大临床诊断和治疗难度。因此，只有及时、早期诊断治疗，才可确保母婴平安。一旦在妊娠后期发生急性阑尾炎，情况会较为严重，很可能在穿孔、坏疽基础上并发弥漫性腹膜炎，最终诱发早产，一定程度上增加胎儿的死亡几率。

因此，孕妇在妊娠中、后期若出现右下腹痛，要注意与子宫、附件等其他部位病变相鉴别，具体方式为：对右侧疼痛点进行按压，然后取左侧卧位，若疼痛感减轻，推测为子宫、附件病变。

及时手术治疗

在治疗原则上，妊娠期急性阑尾炎同非妊娠期相一致，典型治疗手段为阑尾切除术，特别是在妊娠后期，对急性阑尾炎感染控制方面的难度大，应做到及时手术治疗。

但有些孕妇会担心手术打麻药对胎儿产生影响而拒绝手术。其实，孕期阑尾炎是妇产科和普外科常见的案例，医生选用的抗生素都是对胎儿来说安全的药物，麻醉也选择的是与剖腹产相同的“半身麻醉”镇静药，所以孕妇没必要存在顾虑。如果因为一时的顾虑选择保守治疗，那么抗生素使用时间会更长，并有阑尾炎复发的可能，万一孕期阑尾再次出现炎症，处理起来就更为困难。

术后应遵医嘱用药

手术当日孕妇要禁食。术后待排气、肠蠕动功能恢复后，可视情况吃一些流质食物，但要注意早期不可饮用牛奶、食用甜食，避免肠胀气。术后应遵医嘱适量应用孕酮、镇静剂等药物，以起到安胎作用。视身体恢复情况，鼓励孕妇早期下床活动，以预防肠粘连。术后要注意观察切口情况，不可用力咳嗽，避免因腹内压增高导致切口裂开。同时，要对胎心、胎动情况密切观察监测，若出现子宫收缩、阴道流血等情况，可遵医嘱使用硫酸镁等具有宫缩抑制作用的藥物，但应严格控制药物滴注速度。

合理饮食避免发生阑尾炎

为了更好地预防妊娠期发生阑尾炎，孕妇要注意合理饮食，粗、细粮结合，多食用新鲜蔬菜水果，鱼肉、鸡鸭肉适当食用，膳食均衡。孕妇应以营养丰富、易消化的清淡食物为主，下列食物要少食用或是尽可能不食用：豆芽、蒜台、炸排骨、韭菜等具有机械性刺激的食物；冷饮，性质寒凉、生冷的食物；浓茶、咖啡等具有化学性刺激的食物；洋葱、生葱等产气多的食物；土豆、地瓜等容易产酸的食物以及过甜的点心等。孕妇还应注意对盐摄入量的严格控制，并要注重叶酸的摄入。