宫外孕必须手术吗

江琳

上周，汪女士隐隐感到腹痛，想到经期临近，并未放在心上。前天，她突發剧烈腹痛晕倒在地。家人忙拨打120将其送医院急救。入院时，汪女士四肢冰凉，血压偏低，心动过速，接近休克。血检和尿检均显示林女士怀孕，B超却未在子宫内发现孕囊，考虑为宫外孕破裂引起腹腔内大量出血。医院当即开辟绿色通道，将汪女士送入手术室进行腹腔镜微创治疗。术后林女士恢复良好，第二天即可下床行走。

宫外孕是妇科常见的急症，一旦“迷路”的妊娠囊破裂或大出血，抢救不及时会危及生命。但是，如果能尽早发现，就有可能采取药物治疗方法而不用手术。

育龄女性出现停经、腹痛要警惕

宫外孕在临床上被称为异位妊娠，指孕囊在子宫腔以外的部位着床的情况，最常见的是输卵管妊娠，占到宫外孕的90%～95%。输卵管妊娠后，由于输卵管管壁薄，内壁的黏膜及黏膜下组织均很薄弱或不完整，孕卵发育到一定阶段会引起输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂而发生内出血。输卵管肌肉薄弱，不能像子宫一样收缩压迫血窦，有效地止血，如大量出血，可引起休克，不迅速抢救会有生命危险。

宫外孕的发生概率一点都不低，大约为1/100～1/50，也就是说每50～100个怀孕的人就会有1人是宫外孕。所以，育龄女性如果出现腹痛、异常出血、停经等，都有可能是宫外孕的早期症状，应高度警惕，及时就医。

早期发现可以避免手术

早期发现宫外孕，孕囊还比较小，或者没有破损，可以采用保守方法治疗。如果孕囊已经处于破损期，就必须手术治疗。患者千万不能存有侥幸心理，拖得时间越长，危险越大。

药物治疗 宫外孕的保守治疗最常用的就是药物治疗，但要符合以下几个条件：孕囊没有破裂；孕囊直径在4公分以下；血HCG值在2000单位/升以下；患者对药物不过敏，或者说她的肝肾功能正常。

符合以上4个条件者，医生会根据孕妇个人情况和意愿来签署是否进行药物治疗。药物主要用甲氨蝶呤、米非司酮。另外，中药治疗该疾病也具有显著效果，常用中药为丹参、赤芍、桃仁等的组方。如果用药治疗几天后，血HCG值没有下降，那就要考虑手术治疗。

手术治疗 手术治疗又可分为两种手术方式：一是患侧输卵管切除，二是保留患侧输卵管的手术，即保守性手术对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，可考虑保守性手术治疗。

除了传统的手术，近年来腹腔镜技术日趋成熟，广泛应用于妇产科领域，使宫外孕的治疗也走入“微创”时代。因其手术创伤小、出血少、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微，更易于保留输卵管。

治愈后想再孕要注意2点

一般来说，患侧输卵管切除后，如果对侧输卵管是正常的，可以正常妊娠；若对侧输卵管有炎症或通而不畅，那再次妊娠时发生宫外孕的可能性还是存在的。近年来，随着医学技术的进步，施行保守性手术及对对侧输卵管的合理处理，再发宫外孕的机率已得到降低。要防止再得宫外孕，须注意两个问题：术后休养好后，要积极做输卵管造影检查，如果结果显示通杨，可放心怀孕，若通而不畅，暂缓怀孕；孕后早做B超，检查是否为宫外孕，以便早作处理。

要想预防该疾病的发生，最主要的就是预防盆腔炎，降低慢性输卵管炎的发生；定期到医院接受检查，积极对盆腔炎进行科学的治疗；对于合并生殖器官肿瘤者，要先由医生对肿瘤的位置、性质进行确定，按医嘱治疗。