处理急性上消化道出血，要会用5种药

刘华

急性上消化道出血是我们生活中常见一种消化道疾病，其中包括十二指肠、胃以及食道等脏器病变而引发的出血。能够引起急性出血的原因有很多，全身性疾病、胃癌、急性胃黏膜损伤、胃底静脉曲张破裂、食管和消化性溃疡都是引发出血的重要原因。也正因此，对于急性上消化道出血患者进行抢救有着非常高的要求，如果抢救不及时，或措施不到位，很容易导致患者出现生命危险。

上消化道一旦出血，病情发展十分迅速，并且病情将会十分严重，因此应该将患者处于平卧位，头偏向一侧，确保其呼吸道畅通，防止出现窒息，并密切监视患者的生命体征是否正常，包括呼吸、血压、脉搏、心跳等，同时拨打120急救电话。

药物治疗是首选方法

目前，药物治疗仍是急性上消化道出血的首选治疗手段。对病情危重，特别是初次发病、原因不详以及既往病史不详的患者，在生命支持和容量复苏的同时，可以采取“经验性联合用药”。对于严重的急性上消化道出血的联合用药方案为静脉应用生长抑素+质子泵抑制剂；当高度怀疑静脉曲张性出血时，在此基础上联用血管升压素+抗生素，明确病因后，再根据具体情况调整治疗方案。

1.抑酸药物

抑酸药物能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血和预防再出血，同时治疗消化性溃疡。临床常用抑酸药物为质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂。

2.止凝血药

对血友病患者，首先输注凝血因子，同时应用质子泵抑制剂；对凝血功能障碍患者，可首先给予氨甲环酸补充纤维蛋白原，或输注新鲜冰冻血浆，或在血栓弹力图监测引导下的成分输血。

3.生长抑素及其类似物

使用生长抑素可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率，预防早期再出血的发生。同时，使用此类药物可有效预防内镜治疗后肝静脉压力梯度的升高，从而提高内镜治疗的成功率。

4.抗菌药物

肝硬化急性静脉曲张破裂出血者活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高生存率。

5.血管升压素及其类似物

包括垂体后叶素、血管升压素、特利加壓素等。静脉使用血管升压素可显著控制静脉曲张的出血，但不能降低病死率，且不良反应较多（心脏及外周器官缺血、心律不齐、高血压、肠缺血等）。临床上多联合硝酸酯类药物减轻其副作用。

止血后的护理不容忽视

当经过治疗并且成功止血之后，应当对患者的病情进行密切观察，注重各个方面的护理。

1.饮食护理

当患者停止出血24小时之后才能够逐渐食用一些低温软食、半流食以及流食，建议选择一些高蛋白、高维生素以及高热量的食物。饮食应该定时定量，少量多餐，尽量不要食用辛辣、生冷以及粗糙的食物。严禁患者饮用浓茶以及咖啡等。

2.口腔护理

需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理以保持口腔清洁、无味。

3.心理护理

想办法消除患者的焦虑以及恐惧心理，以防因此而导致的交叉神经兴奋，诱发再次出血的情况，甚至造成恶性循环。

中老年预后不同

中青年发生消化道出血后，多数都能够自然止血。而老年消化道出患者，一般表现为持续出血，并且预后差，且老年患者常伴有心血管疾病和高血压，因此消化道出血不仅容易发生，而且会经常反复出现，不容易控制。

入院时生命体征不稳、收缩压低于80mmHg、红细胞压积低于30%、血红蛋白低于80g/ L、需大量输血、年龄大于60岁、伴随多种疾病者，死亡率高；肝硬化食管静脉曲张破裂出血预后不佳，第一次出血后再出血的几率、死亡率均较高，预防出血和再出血很重要。