咳嗽分类型，选药有讲究

陈洪

冬季气候寒冷，是上呼吸道感染的高发季节，流感趁机入侵，咳嗽声此起彼伏。面对恼人的咳嗽，很多人总是不辨证型就去药店买止咳药吃，结果不仅病情没有好转，反而出现“越吃越咳”的现象。止咳，辨清证型是关键，下面为大家介绍一些常见类型咳嗽的辨别——

1.生理性咳嗽。这种咳嗽并非疾病所致，一般是人体吸入异物或刺激性气体后，气道的自我保护机制启动，会通过咳嗽将进入气管的异物或粉尘颗粒排出体外，多喝水就能够缓解。

2.感冒咳嗽。风寒感冒引起的咳嗽还会伴有打喷嚏、流鼻涕、怕风畏寒等症状;风热感冒患者咳嗽时会伴有咽喉肿痛、流黄鼻涕、舌头红而舌苔白、便秘等症状，此时需要辅助使用咳嗽灸或及时就医。

3.咽炎咳嗽。咽炎咳嗽的特点是声音“空、空”的，嗓子咯痰、咽喉疼痛、声音嘶哑、呕吐等都是常见症状，很容易和感冒咳嗽混淆。

4.气管炎咳嗽。气管炎咳嗽一般初期是轻度干咳，后期转化为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色浓痰。早期也会伴随感冒症状，若未及时调理，可能会转化为肺炎，所以需有效控制。

5.过敏性咳嗽。过敏性咳嗽多为持续性或反复发作的剧烈咳嗽，阵发性发作，有稀薄的痰液，夜晚咳嗽会加重。这类患者咳嗽一般是由于接触过敏原（如花粉、动物毛发等），家里有过敏或哮喘病史的应格外注意。

6.气管异物咳嗽。气管异物引起的咳嗽以刺激性干咳为主，患者常有呛咳情况。出现气管异物咳嗽时建议及时送往医院或采取海姆立克法急救。

剧烈或频繁的咳嗽不仅带来痛苦和体能消耗，也影响休息、睡眠和工作，甚至引起肺泡壁弹性组织的破坏，誘发肺气肿，故在对因治疗的同时应适当使用镇咳药，以缓解症状。但针对不同类型的咳嗽，又该如何选药呢？

感染后咳嗽——复方甘草片

亚急性咳嗽最常见的病因就是感染后咳嗽，这种咳嗽在呼吸道感染停止后，还会继续迁延不愈。对此，中华医学会呼吸病分会建议给予减少黏膜充血剂、抗组胺药物、镇咳药物及中药制剂，并推荐中枢镇咳药物——右旋美沙芬。事实上，复方甘草片也有同样的疗效和安全性，且价格上也更加实惠。

寒证咳嗽——沙丁胺醇

哮喘患儿的临床特征与中医寒证十分相似，都是喉咙痒、干咳或有少量白痰，遇冷风、晨起或夜间咳嗽加重。因此，寒证可看成支气管痉挛，用支气管扩张剂治疗。沙丁胺醇能够明显扩张支气管，对心率的加速作用较小，作用时间较长，主要用于治疗喘息性支气管炎、肺气肿的支气管痉挛、支气管哮喘等临床疾病。使用沙丁胺醇治疗寒证咳嗽，可避免使用抗生素，且能缩短疗程。

难治性慢性咳嗽——加巴喷丁

一项招收62名难治性慢性咳嗽患者并持续治疗10周的澳英联合研究显示，加巴喷丁可显著改善咳嗽特异性患者的生活质量，且不良反应发生率（10%）少于安慰剂（31%）。

气管炎咳嗽——辨证选药

气管炎咳嗽初期可用感冒药、祛痰剂，如发热可服用退烧药，但不适合用止咳药。如果咳痰较多或较脓，可能存在继发性的细菌感染，建议咨询医师后合理使用抗生素。

需注意的是，医生在治疗时不应只盯着疾病，也要考虑患者的实际情况。如18岁以下的患者就不能使用喹诺酮类治疗细菌性肺炎，因为这种药物会影响软骨发育;治疗妊娠、哺乳患者，需要考虑胎儿的发育或者哺乳;治疗过敏体质的患者要当心过敏反应，谨慎使用头孢、青霉素类药物;驾驶员、高空作业的患者不能使用抗组胺药物（如扑尔敏），因为这些患者的职业要求不能眩晕、嗜睡。

此外，阿片类感冒咳嗽药（包括去甲美沙酮、双氢可待因、可待因）也应谨慎使用。因为有相关研究显示，这些药物在18岁以下患者中的有效性证据不足，早期使用阿片类感冒咳嗽药或是日后使用成瘾物质的因素之一。