什么是直肠脱垂

我今年75岁，偶尔会便秘，有次发现自己肛门有个肉赘，我以为是便秘导致的痔瘡，但检查后发现是直肠脱垂，这是什么病？

湖南 陈先生

陈先生：

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位，导致直肠黏膜层或肠壁全层脱出肛门外的一类疾病。典型的症状为：排便后或腹部用力时，肛门处有鲜红色肿物脱出，脱出后的肿物表面有黏液或血液附着，肿物可缩回肛门内或留在肛门外。患者一般无疼痛症状，但长期的直肠脱垂可能会引起患者便不尽感、会阴下坠感、排便困难、便血、肛门失禁、肛周湿疹等不适。

虽然经常被误诊为痔疮，但两种病是不一样的。首先，脱出物不同。直肠脱垂是指直肠壁的黏膜或者肠壁的整个层次都向下移位造成的疾病，而痔疮脱出来的应该是痔核。其次，形状不同。直肠脱垂因为脱出来的直肠壁黏膜或者肠壁全层脱到肛门外，俗称“脱肛”，脱出来的形状像一个倒宝塔状，而痔疮脱出来的是痔核。再就是症状上的不同。直肠脱垂到后期都伴有肛门失禁的情况，但痔疮一般不会导致肛门失禁。

导致直肠脱垂的原因包括：腹压高，腹压反复地、持续地增高，如排便困难、排尿困难；长期腹泻；盆腔问题，包括直肠周围固定直肠位置的组织发育异常，乙状结肠冗长、盆腔肌肉力量下降、盆腔手术史等。

直肠脱垂如发生急性嵌顿，可能会造成直肠坏死，此时病情严重，应及时就诊。反复发作的直肠脱垂可能会影响患者肛门括约肌肌力，进而影响患者肛门功能、排便功能，所以一旦诊断建议尽早治疗。治疗方式分为一般治疗和手术治疗：一般治疗为手法复位；手术治疗包括直肠黏膜注射治疗、直肠悬吊固定术、直肠部分切除术、肛门圈缩小术等。每一种手术均有其优缺点及复发率，且有时同一患者需要多种手术方式。具体来说，直肠脱垂的治疗方法，应该根据患者年龄、全身情况、内科合并症、脱垂的种类，选择不同的治疗方式。

老年人发生直肠脱垂的可能性比较大，推荐经常做做提肛锻炼。每天做2～3次，每次自主提肛60～90下，这样锻炼有利于加强肛门括约肌的力量，不容易导致直肠脱垂。