发现肾脏病后距离透析还有多远

毛逸鸣

那么，得了慢性肾脏病后多久会进入终末期肾脏病阶段并且需要肾脏替代治疗呢？临床认为，慢性肾脏病患者的肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2）时，则进入终末期肾病阶段。有资料表明，在我国，每100万进入终末期肾病阶段的人中，约有90～100人的病情会进展至需要移植或透析。具体说来，引起慢性肾脏病的病因较多，如原发性肾小球肾炎、糖尿病或高血压继发引起肾损伤、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、梗阻性肾病、尿酸性肾病、药物性间质性肾炎等，每种原发病对疾病进展的影响程度不同，进入肾脏替代治疗阶段的时机也不同。

原发性肾小球肾炎

原发性肾小球肾炎的进展速度根据不同的病理类型有所差别，肾小球轻微病变、系膜增生性肾炎（非IgA肾病）的肾脏病理相对较轻，予以积极治疗改善蛋白尿量，无频繁复发，可维持数十年无明显进展。IgA肾病、膜型肾病根据蛋白尿及血清白蛋白水平进行危险分级，大量蛋白尿患者相对疾病进展较快，或病理提示有新月体形成、肾小球硬化，可引起急性肾损伤、肾脏纤维化，肾功能可在数月内恶化，还可引起四肢浮肿、胸腹水，药物治疗无效时可能需要透析治疗进行干预；局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎对激素及其他免疫抑制剂疗效相对较差，易产生激素抵抗，蛋白尿无明显改善者可在数年内逐渐加重肾脏纤维化，使肾小球滤过率进行性降低。

高血压肾病

肾脏是高血压主要损害的靶器官之一，高血压引起的肾脏损伤多以良性小动脉性肾硬化为主，多见于长期血压控制不良或血管老化导致肾脏供血不足者，晚期出现有肾小球硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化可加重肾小球滤过率的降低，同时也会出现难治性高血压的情况，使病情恶性循环，不断进展，可在数年内逐步进展至终末期肾病阶段。有效控制血压，减少血压骤高骤低波动，可有效降低患者终末期肾病的发生率。

糖尿病肾脏病

糖尿病肾脏病是糖尿病引起的严重并发症之一，如今在我国已逐步成为终末期肾病的主要病因。约1/3糖尿病患者会发生糖尿病肾脏病，出现微量蛋白尿至大量蛋白尿，其中约1/3糖尿病肾脏病患者可进展至终末期肾病。部分患者因糖尿病引起微量蛋白尿后，可在3～5年后逐步发展至大量蛋白尿，加重肾脏负担，降低肾小球滤过率，可在数月或数年内进展至终末期肾病。有指南建议，糖尿病肾脏病患者肾小球滤过率小于15ml/（min·1.73m2）时，应该提前做好透析准备，建立血管通路，出现尿毒症症状时尽早行血液透析或腹膜透析治疗。

狼疮性肾炎和紫癜性肾炎

狼疮性肾炎和紫癜性肾炎都是免疫系统疾病引起的肾脏损伤，针对原发病治疗可控制蛋白尿以延缓进展。根据肾脏病理类型不同，其治疗预后不同，如果活动性病变未得到有效控制，病情迁延不愈，部分患者可发展为慢性肾脏纤维化，逐步进展至终末期肾病。

梗阻性肾病和尿酸性肾病

如今人民生活富裕，饮食类型丰富，辛辣刺激、膏粱厚味之品经常出现在餐桌上，加之生活节奏加快，久卧久坐，缺乏适当的日常锻炼，导致肾结石、高尿酸血症、痛风高发，这些都是引发梗阻性肾病和尿酸性肾病的主要原因。此外，老年男性前列腺增生也是泌尿道梗阻、肾积水的主要原因，若尿潴留症状明显，可引起急性肾损伤，解除梗阻因素则可改善肾功能；若是慢性梗阻可造成永久性肾脏及排泄损伤，同时增加尿路感染的发生率及加重肾结石。通过调整饮食结构，适当增加运动量，减少碳酸饮料及酒精等摄入，促进尿酸排泄，降低血尿酸水平以及肾结石的形成等手段，可实现对肾功能的保护，使肾脏纤维化的进展风险显著降低。

药物性间质性肾炎

药物滥用是导致药物性间质性肾炎的主要原因之一。比如家庭常用的有消炎止痛药对乙酰氨基酚、酚氨咖敏片、酚麻美敏片等，对于有慢性肾功能不全病史的人来说有引起急性加重的风险，因此需要谨慎应用。质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等是目前常用的抑制胃酸类药物，该类药物的广泛长期应用，可导致慢性间质性肾炎。抗生素中的氨基糖苷类具有肾毒性，如庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等，一二代头孢如头孢拉定、头孢唑林等如果滥用，除了会引起菌群耐药，也会对肾功能造成损伤。使用以上药物，一定要在有资质的药师或医师指导下进行，以减少或避免肾损伤的发生与进展。

除了不同病理因素引起的慢性肾脏病进展至终末期肾病的时机有所差别，相关并发症也是疾病进展的危险因素。如肾小球肾炎、糖尿病肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等出现大量蛋白尿时，大分子蛋白从肾小球滤过丢失体外，一方面具有肾毒性，另一方面可引起胸腹水造成急性感染，在原来肾损伤的基础上急性加重，加快疾病进展。因此，这些疾病患者若出现少尿或无尿、胸悶气促、不能平卧等表现，需要尽快进行肾脏替代治疗以缓解症状。

同时，肾性贫血、代谢性酸中毒、心功能不全、骨代谢矿物质紊乱、电解质紊乱、血压波动、高尿酸血症等，都是引起慢性肾脏病相关并发症的因素，也都是慢性肾脏病进展的危险因素。因此，发现慢性肾脏病后定期随访评估，控制相关并发症，是延缓发展至终末期肾病的重要手段。

总之，慢性肾脏病是我国目前主要的慢性管理疾病之一，早期因无明显躯体症状而经常被患者忽视，错过最佳治疗干预时机。针对原发病治疗，积极纠正相关并发症，是有效缓解肾脏损伤的方法，同时应用我国传统中医药治疗可以有效减轻激素、免疫抑制剂带来的副作用，减少蛋白尿，减轻肾脏纤维化程度，延缓肾脏病进展。因此早筛查、早发现、早治疗，是延缓疾病发展至终末期肾病甚至肾脏替代治疗的有效手段之一。