康复锻炼，助慢阻肺患者自由呼吸

张晓

本病临床上常表现为慢性咳嗽、咳痰，可伴有气短或呼吸困难，随着病情逐渐发展可有喘息和胸闷，严重者可伴有食欲减退、体重下降。

慢性咳嗽 通常为首发症状，疾病初期晨间咳嗽较重，夜间阵咳或排痰，之后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

咳痰 一般为白色黏液或漿液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

气短或呼吸困难 这是慢阻肺的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

全身性症状 病情较重患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血。

除上述症状，患者还需注意以下并发症：（1）慢性呼吸衰竭。常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。（2）慢性肺源性心脏病。由于慢阻肺引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩和血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。（3）继发性红细胞增多症。慢性缺氧引起红细胞代偿性增多，全血容量增加、血黏度增高，从而引起头痛、头晕、耳鸣、乏力等症状，易并发血栓栓塞。

目前，慢阻肺的治疗目的主要是缓解患者症状，预防疾病进展，改善患者的活动耐受性和全身状况，预防治疗并发症和急性加重，降低病死率，常用治疗手段为药物治疗、吸氧治疗等。此外，慢阻肺患者在日常生活中进行适当的功能锻炼，也可以减轻症状，提高生活质量，主要包括——

腹式呼吸：是以膈肌收缩为主的呼吸运动，可增加膈肌的活动度。患者取坐位或仰卧位，吸气时，腹部向上隆起，胸部保持不动；呼气时，腹肌收缩，腹部下降，胸部保持不动。呼吸深长而缓慢，尽量鼻吸口呼。

缩唇呼吸：呼气时缩唇口形大小和呼气流量，以能使距离口唇15～20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。严格地说，缩唇呼气是腹式呼吸的一个组成部分，要求缩唇呼气与腹式呼吸结合起来锻炼。以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。

有效咳嗽：可以清除痰液，减少肺部感染。患者取坐位或半卧位，上半身稍前倾，双手放在腹部，先进行几次腹式呼吸，然后吸气，短暂闭气，再张口咳嗽，咳嗽时，腹肌用力收缩。

上举训练：患者取坐位或立位，吸气时双上肢伸直，掌心朝前上举到最大；呼气时双上肢放松，自然放下。

此外，患者也可以通过吹气球、唱歌、吹笛子等方式进行肺活量的训练，只要适度即可。需提醒的是，患者在训练时要循序渐进，坚持锻炼，这样才可增强体质，改善肺功能。