慢性气道疾病患者，勿忘口腔管理

周冯娟

两者相互影响

临床上，影响慢性气道疾病的口腔疾病主要是牙周炎。牙周炎和其他口腔感染灶中的口腔菌斑通过直接感染肺组织或影响机体免疫，可能引发呼吸道感染，导致慢性气道疾病急性加重。研究显示，牙周炎与哮喘显著相关，牙周感染存在时，罹患重度哮喘的风险较牙周健康者高5倍。

而慢性气道疾病患者可能出现口干、牙体牙髓病、念珠菌感染、口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎、味觉改变等一系列口腔问题。儿童哮喘患者长期张口呼吸，罹患错畸形的风险会增加；部分慢性气道疾病患者长期吸入抗胆碱能药物可抑制唾液分泌，引起唾液流量及成分的变化，患龋病及酸蚀症的风险增加；哮喘患者牙周炎发生率高，其中规律用药的哮喘患者较非规律用药者罹患牙周炎的风险小。另外，慢阻肺患者大多口腔卫生差，余留牙少，具有更廣泛的深牙周袋及牙龈出血位点，以及更严重的牙周附着丧失。慢性气道疾病患者治疗常用药物吸入性糖皮质激素（ICS）可抑制免疫，导致唾液中IgA含量减少，葡萄糖含量增加，为口腔念珠菌生长提供有利环境。

需加强口腔健康管理

目前，针对慢性气道疾病易引起的口腔系列问题，建议定期进行口腔检查并及时干预。呼吸道感染是慢性气道疾病发病和急性加重的重要因素，而口腔感染灶与呼吸道感染密切相关，因此，慢性气道疾病患者的口腔健康管理是预防呼吸道感染、降低住院频率、减少慢性气道疾病急性加重风险、提高生活质量的重要措施，其内容主要包括加强日常口腔护理、控制牙菌斑、清除口腔感染灶。

口干以及口干引起的一系列口腔疾病，是慢性气道疾病及其相应治疗引发的主要口腔问题，是抗胆碱能药物及糖皮质激素药物吸入的潜在不良反应，患者用药后应漱口，以减少药物在口腔的残留。漱口水建议使用非酸性漱口水、牛奶、水以及含氟漱口水。控制糖的摄入，多食用低致龋风险食物及糖代替物，以预防口干导致的患龋风险。建议患者经常饮水，摄入湿润的无糖饮食，以改善口干。吮吸柠檬、咀嚼无糖口香糖及少食多餐可以刺激唾液分泌，口干严重时可配合使用人工唾液。

另外，建议长期佩戴义齿者清洗义齿后将其浸泡于含制霉菌素或碳酸氢钠的碱性溶液中。出现口腔念珠菌感染时，建议使用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，并在口腔医师指导下使用制霉菌素甘油涂抹口腔。

口腔诊疗应避免复杂

在慢性气道疾病口腔诊疗中，建议为慢性气道疾病患者提供舒适、安静、温暖、湿润的治疗环境，口腔治疗计划应避免过于复杂，治疗应尽量微创，时间尽量缩短，同时注意监测患者生命体征。

诊疗后，疼痛可能导致患者无法有力或有效咳嗽，使痰液及气道内分泌物不能充分排出，从而增加肺不张和肺部感染的发生风险。疼痛管理是保证术后镇痛效果的重要环节，在实施时应强调个性化镇痛，提倡预防性镇痛和多模式镇痛联合应用。