超声能鉴别甲状腺结节的性质吗

王娟

其实这是因为甲状腺结节分为良性与恶性两种，后者会对患者生命安全产生威胁。而超声检查可通过观察病灶区及周围血流分布等特点对甲状腺结节的性质进行初步判断，当超声分级低时表明为良性，仅需定期随访；当超声分级为4、5级时，则高度怀疑是恶性结節，需要通过穿刺活检进一步确诊。

具体说来，多普勒超声主要包含彩色多普勒血流显像超声、频谱多普勒超声、彩色多普勒能量图等，利用彩色多普勒血流显像超声检查可发现恶性结节血流信号分布较杂乱，而良性结节血流信号多在结节周边。同时，良性甲状腺结节的形态多为类圆形、椭圆形等，如果结节形态不规则，则表明其为恶性的概率较高，但此点又不具有完全性，临床中部分甲状腺癌、滤泡癌患者的结节形态也为类圆形、椭圆形等，因此医生还需结合其他影像特征进行综合性鉴别诊断。比如，医生还会计算出病灶区的血流阻力，当血流阻力指数超过0.7时，甲状腺结节为恶性的可能性较高；超声结果显示结节有许多细小钙化，也提示恶性可能性高；结节有低回声或极低回声、回声不均匀等，也是结节为恶性的影像学特征。最终，医生会通过分析上述特征对甲状腺结节进行分级并记录在超声报告上，1～3级代表恶性风险很低，4、5级属于高风险等级。

上述常规的超声检查方法可以说是鉴别甲状腺结节良恶性的基础检查，但是也有局限性。比如，甲状腺囊性或囊液吸收后的低回声结节可表现为微钙化等与乳头状癌相似的超声特征，常规超声往往难以鉴别这类结节的性质，这时超声造影则可以作为一种很好的补充方法。超声造影检查是一种向毛细血管内注入微泡的技术，由于毛细血管产生的超声散射效应，可以估计甲状腺结节的血流灌注特征，从而评价甲状腺结节的血管生成情况。其原理是：造影剂的直径为2～6mm，无法通过血管壁进入组织间隙中，可清晰显示肿瘤血管，便于医生对比观察。恶性结节超声造影后多表现出不均匀增强、低增强、增强后边界不清等特征，而均匀增强、增强后边界清晰等则为良性结节的特征。

此外，将超声弹性成像技术与常规超声检查方法结合，也可以提高诊断的准确率，在一定程度上减少过度治疗。超声弹性成像技术目前包含剪切波弹性成像、声辐射力脉冲成像、助力式弹性成像等，其中剪切波弹性成像在临床应用越来越多，其主要是通过探头向甲状腺发射超声辐射脉冲，对不同深度的所选组织连续聚焦使其产生剪切波，并探测组织内剪切波的传播速度，再通过彩色编码技术实时显现出组织弹性成像并获得组织的弹性模量。弹性模量值以杨氏模量值（kPa）为单位，其值越大则代表组织质地越硬，病变组织的恶性概率就越大。但此检查方法目前尚无明确规则与标准，主要依靠医生专业知识、临床经验等来进行判断，故也有一定的误诊率。

总之，超声检查是初步评估甲状腺结节性质的首选影像学检查方法，评估甲状腺结节性质的“金标准”还是甲状腺活检穿刺，对超声高度怀疑为恶性的结节，需要通过细针穿刺抽吸适量甲状腺组织标本做细胞病理学检查来诊断。