老年高血压，要防血压过度波动

☉成都市青羊区苏坡社区卫生服务中心 张中晴

随着人口老龄化趋势的加速，高血压的发病率也要随之增加，我国60岁以上的老年人，高血压发病率近50%，80岁以上的老年人发病率达90%。老年人由于其自身的生理特点，其患上高血压后，降压治疗对于他们来说非常有讲究，如果降得过低反而容易引发脑供血不足、脑萎缩等致命危机。那么，老年高血压患者究竟该如何找到控压的平衡点呢？

老年高血压有其自身的特点

临床将以下两种情况定义为老年高血压：一是年龄65岁以上，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；二是曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90mmHg，也应诊断为老年高血压。

老年高血压具有以下特点：

1.以收缩压增高为主。动脉弹性减弱是老年高血压的主要危险因素，导致老年人收缩压≥140mmHg，而舒张压≤90mmHg，发生率约为21.5%，占老年高血压总人数的53.21%。

2.脉压增大。由于老年人心血管系统退化，动脉硬化明显，因此心脏射血时大动脉不能弹性扩张，导致收缩压增高，而心脏停止射血时间歇期受到大动脉弹性收缩加压作用，导致舒张压低，脉压差大。

3.多种疾病并存，并发症多。高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，如合并糖尿病、血脂异常、冠心病、肾功能不全和脑血管病等。

4.血压波动大。老年人血压调节能力减弱，血压易受多种因素影响，导致血压波动。此外，老年高血压也容易受体位、进餐、情绪、季节或温度影响，统称为异常血压波动。

治疗应强调收缩压达标

鉴于老年高血压的上述特点，其治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。那么，具体应该遵循什么样的降压标准呢？

《中国老年高血压管理指南》中指出：年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90mmHg；年龄≥80岁，血压≥150/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜140/90 mmHg；经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥160/90mmHg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150mmHg，但尽量不低于130mmHg。

使用药物遵循“5原则”

老年高血压患者在使用降压药物时应该遵循以下5项基本原则：

1.小剂量。初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；

2.长效。尽可能使用每天只需服用1次的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；

3.联合。若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；

4.适度。大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；

5.个体化。根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

要注意，服用降压药物一定要在专科医生的指导和监控下进行，不可自作主张，特别是不能自行增减、调换或停药。同时要做到：饮食要清淡，避免进食过咸或过于油腻的食物，尤其是肥胖和血脂异常的老人；生活要有规律，保证充足的睡眠，保持心情舒畅；改变体位时动作一定要慢，因为老年人血管调节能力较差，不能很快适应体位的改变，易引起一时性脑缺血，出现头昏、黑蒙现象，甚至会摔倒。