甲状腺手术进入体表无疤时代

☉盐边县第二人民医院 罗 静

近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率迅速增长。据全国数据中心显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性恶性肿瘤第2位，甲状腺癌以每年10%的速度持续增长。

最新数据显示90%以上的甲状腺癌为分化型甲状腺癌，恶性程度较低，预后较好，通过早期手术治疗，大多数患者都能获得令人满意的疗效。但甲状腺癌好发于中青年女性，传统甲状腺肿瘤切除术的手术路径是经颈部横行切口，术后会在颈部留下瘢痕，甚至会出现疤痕增生的情况，严重影响美观，不少患者因此踟蹰不前，背负巨大的心理负担。如何既清除肿瘤、保护甲状腺功能，又能做到无痕无疤呢？近年来，随着技术的进步，腔镜甲状腺手术逐步发展起来，入口包括锁骨下、乳晕、腋窝、口腔等隐蔽的位置，可以帮助患者实现“既根治肿瘤，又无痕美观”的愿望。比如，通过口腔前庭或颏下前庭进行甲状腺微创手术，在切除肿瘤及其腺体和清扫淋巴结的基础上，能够充足照明、放大、清楚显示周围器官，保护甲状旁腺和喉返神经功能，根治性强、喉神经和甲状旁腺损伤率低，还能够最大限度满足患者对于美观的需求。

但不管是做开放性手术，还是腔镜手术，术后仍有可能出现复发或癌细胞转移，所以术后要加强护理，做到以下几点——

遵医嘱用药：做好甲状腺癌手术只是治愈甲状腺癌的关键步骤和核心环节。所有患者术后宜辅助采用个体化程度不一的终身内分泌抑制治疗（主要使用左旋甲状腺素钠片），部分较严重的患者，特别是有中高危复发风险的患者，还需进行碘-131治疗，才能够总体降低乳头状或滤泡状甲状腺癌的复发率。用药期间要定期随访验血，评估调药。

科学饮食：甲状腺癌手术会伴随不同程度的淋巴结清扫，高脂、高蛋白食物的摄入可能会加重淋巴漏甚至乳糜漏。所以，甲状腺术后短期内建议以易消化、吸收的食物为主，少吃油炸食物、高脂食物和鸡蛋、牛奶等高蛋白食物。再者，甲状腺癌手术涉及食管时，需经医生确认后方可经口进食，进食时避免辛辣刺激、过热，减少对食管的刺激。其次，甲状旁腺被切除的患者，可出现低血钙现象，表现为手足麻木、抽搐等症状，这类患者在遵医嘱补充钙剂的同时，也应适当食用高钙低碳食物，如蔬菜、牛奶、虾皮、芝麻酱等，提倡食用维生素D含量高的鱼肝油、蛋黄、黄油等。术后两周如没有其他并发症，可以逐步恢复正常饮食。最后，也是甲状腺癌患者最关心的饮食问题——能不能吃碘。笔者建议术后早期坚持低碘饮食。因为甲状腺癌是基于甲状腺细胞而发展的。甲状腺细胞的作用是将人体摄入的碘转化成甲状腺素供身体使用。手术切掉甲状腺，之后吃左旋甲状腺素钠片的目的是补充甲状腺素，让身体里残余的甲状腺细胞处于不工作的状态，这样才能控制甲状腺癌在甲状腺细胞里发展。如果术后过多的摄入碘，会使身体里残余的甲状腺细胞工作起来，甲状腺癌也就会有机可乘，从而复发和转移。

定期复查：出院后，分别于2周、1个月、3个月、半年、1年去医院复查；如果有开药或是自我感觉异常，可以随时复查。复查项目包括验血、B超等。在做过碘131清甲治疗后，患者的TG（甲状腺球蛋白）水平可以作为观察肿瘤有没有复发和转移的指标，若TG 值增高，或是呈现出动态进行性升高，就要高度怀疑是否有复发转移，要做进一步的检查明确。此外，若是髓样癌的患者，在术后可通过抽血查看降钙素以及CEA，判断肿瘤是否复发转移。