瓜蒌薤白白酒汤加减治阴寒凝滞型冠心病

古代医藉没有冠心病一词，根据其产生的一些症状归结于“胸痹”“心痛”范畴，指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主要症状的一种疾病。轻者仅感胸闷如室、呼吸不畅，重则表现胸部疼痛，严重者胸痛彻背，背痛彻心。现代医学对冠心病的症状描述更加详细：一是在夜晚睡眠枕头较低时会感到胸闷憋气，抬高枕头才感舒服，有时睡熟时或是白天平卧时会突然胸部疼痛、心悸、呼吸困难，需要坐立方能缓解；二是在运动、劳累或是精神高度紧张时会出现心前区、胸骨后紧缩或压榨性疼痛，并向左肩、左上臂放射，可持续3～5分钟；三是经常出现不明原因的心律不齐，过速或过缓；四是遇饱餐、寒冷、排便、受惊等情况，也会出现心慌、心悸、胸闷、气急等症状。此外，冠心病患者由于肺功能不全，还会出现咳嗽、咯痰，痰量不多，痰中带粉红色泡沫等。如果遇到上述症状，须引起高度重视。

一般来说，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，区别阴寒、痰浊、血淤的不同，先治其标，后顾其本，先从祛邪入手，然后再予以扶正，根据病情缓重轻急，兼顾同治。在临床上祛邪治标常以活血化淤、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。

中医根据其临床症状表现分为6型，即心血淤阻型、痰浊壅寒型、心肾阴虚型、气阴两虚型、阳气虚衰型和阴寒凝滞型。根据笔者多年的经验，临床上最常见的是痰浊壅寒和阴寒凝滞型。其中，阴寒凝滞型表现为胸痛彻背、感寒痛甚，胸闷气短、心悸，重则喘息、不能平卧、面色苍白、四肢厥冷、舌苔白、脉沉细，治宜辛温通阳、开痹散寒。用药以瓜蒌薤白白酒汤为基础，此方三味药，瓜蒌、薤白、白酒。瓜蒌化痰散结、泄满降逆；薤白辛温通阳、开痹散寒；白酒通经活络，助诸药上行。在此方基础上一般加枳实、桂枝、附子、丹参、半夏。枳实配瓜蒌加强开胸散结作用，桂枝、附子有辛温通阳功效，丹参活血通络，半夏化痰降逆。诸药合用，体现通阳散结、降逆除痰、宽胸通络的配伍特点。

病情重者可加人参生脉散，以回阳救逆；若痰湿内盛，出现咳唾痰涎者可加陈皮、生姜、杏仁、茯苓等以行气化痰。经现代药理研究，证实此方能扩张冠状动脉，促进血液循环，可祛痰通络，提高心肌与机体耐受缺氧能力，对阴寒凝滞型冠心病有较好治疗作用。需提醒的是，此方对心肾阴虚型、心血淤阻型患者不适用。

吴金莲 湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期（已改称围绝经期）综合征、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作為国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。