警惕左氧氟沙星引发低血糖反应

罗红

案例一：患者女，65岁，患糖尿病10余年，一直服用格列齐特和二甲双胍，平时空腹血糖控制在8毫摩尔/升左右。前几天因尿频、尿急、尿痛来医院就诊，测血糖8.5毫摩尔/升，尿白细胞（++），血白细胞11×109/升，医生诊断为泌尿系统感染，给予左氧氟沙星静脉滴注，每日2次。在治疗过程中，患者突发心慌、大汗、乏力、全身颤抖，很像低血糖反应。患者自述早晨已正常进食及服用降糖药物，进食量和平素相同。不放心还是查了个血糖，静脉血糖为2.8毫摩尔/升，患者经进食后上述症状缓解。

案例二：患者女，22岁，无糖尿病病史，因“肺部感染”入院，入院后给予左氧氟沙星0.4克静脉滴注，每日1次，在第2天使用过程中出现心慌、出汗、头晕，测血糖为3.5毫摩尔/升，给予含服糖块后迅速好转。

左氧氟沙星是一种广谱氟喹诺酮类抗生素，通过抑制细菌DNA螺旋酶、阻碍DNA复制而呈现较强的杀菌作用，具有抗菌谱广、抭菌作用强、在组织细胞內浓度高、使用前不需做皮试等优势，被广泛应用于成人呼吸道、妇科、皮肤和泌尿系统感染的临床治疗中。由于糖尿病患者合并呼吸道、泌尿系统、胆道和皮肤软组织感染较常见，故左氧氟沙星是糖尿病合并感染患者的常用抗生素。

研究表明，左氧氟沙星能刺激胰岛细胞膜上ATP依赖性K+通道，促进胰岛素释放，进而引发低血糖。随着左氧氟沙星在临床上的广泛应用，有关该药引起低血糖的报道正在逐渐增多。遗憾的是，在我国的左氧氟沙星药品说明书中，提及的副作用主要是消化系统及神经系统副作用和过敏反应，有关该药导致的低血糖反应并没有被提及。因此，糖尿病患者在应用左氧氟沙星时需警惕低血糖，并注意防范。

还需指出的是，病程长、长期血糖控制不好、并发症多的糖尿病患者对低血糖反应敏感性很差，发生低血糖时常无饥饿感、出冷汗等感觉，而是岀现淡漠、意识模糊等情况，甚至直接昏迷。因此这类患者在接受左氧氟沙星治疗时更需密切观察，从蛛丝马迹中及时发现低血糖征象，防范低血糖伤害。

总之，对于正在接受胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者、老年人及肾功能减退者、未进食而空服输液者，在使用左氧氟沙星中若出现恶心、呕吐、心悸、出汗、面色苍白、饥饿感、肢体震颤、一过性晕厥等低血糖反应时，应及时处理，避免发生不可逆的脑损伤。必要时用50%葡萄糖液体静脉推注。

处理方法如下：

1.有条件的患者应立即用血糖仪测量血糖，若血糖小于3.8毫摩尔/升，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状未减轻，可再吃1次。若症状消失，但离下一餐还有1个多小时，应加食1份主食，如1片面包、1个馒头、3～5块饼干等。

2.如患者出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将其送往医院。通常，静脉补液需维持到患者低血糖纠正，确保血糖水平稳定后方能停止，以免出现脑损害等严重后果。