中医辨证论治神经衰弱

王豪

神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，常表现为情绪易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。如果起病急、心理因素明显、治疗得当，一般预后较好。

神经衰弱属中医“神劳”“神病”“心劳”等范畴，需辨证施治——

肝气郁结证

主症：精神抑郁，情绪不宁，心烦失眠，疲乏，胸胁胀闷，脘腹痞满，不思饮食，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁。

方药：逍遥散加减。柴胡、白芍、白术、茯苓各10克，当归15克，薄荷3克，甘草6克，生姜3片。

加减：精神抑郁、心烦较甚者，加郁金、莲心各10克；胁肋胀满者，加青皮、佛手各10克；若兼腹胀纳呆，加神曲、麦芽、山楂各30克；失眠多梦者，加合欢皮10克，炒枣仁30克；苔黄、口苦者，去生姜，加栀仁、竹茹各10克。

痰热扰神证

主症：心绪不宁，烦躁不安，失眠多梦，容易激动，神疲，健忘，头晕头痛，口苦口干，胸闷，恶心，痰多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰。

方药：黄连温胆汤加减。黄连、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实各10克，甘草6克，生姜3克。

加减：兼大便秘结者，加龙胆草、大黄各6克；心烦甚者，加栀仁、莲心各10克；心绪不宁者，加郁金10克，龙齿30克；痰多、苔黄厚腻者，加胆南星、贝母各10克。

肝郁阴虚证

主症：精神抑郁，易激动，大脑易疲劳，或见眩晕，胁胀，五心烦热，口苦口干，或有低热，舌红，苔黄或少，脉弦细数。治宜滋阴疏肝。

方药：滋水清肝饮加减。熟地黄、枣仁、怀山药各30克，茯苓、牡丹皮、泽泻、山茱萸、柴胡、白芍、栀仁、当归各10克。

加减：抑郁明显者，加郁金10克；舌红少苔、脉细数者，去当归、泽泻，加麦冬30克，生地黄15克。

阴虚火旺证

主症：焦虑烦躁，失眠多梦，精神疲乏，头晕耳鸣，心悸或盗汗，手足心热，口渴咽干，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火。

方药：朱砂安神丸加减。黄连、当归、朱砂各10克，生地黄30克，甘草6克。

加减：焦虑烦躁甚者，加龙骨30克，栀子、郁金各10克；头晕目眩者，加夏枯草30克，白蒺藜10克；兼头痛者，加白菊花、蔓荆子各10克；兼大便秘结者，加麦冬30克，麻仁、玄参各10克。

心脾两虚证

主症：心悸失眠，神疲乏力，精神抑郁，头晕健忘，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，脉细弱。治宜补益心脾。

方药：归脾汤加减。当归、党参各15克，枣仁、黄芪各30克，白术、远志、茯神、龙眼肉、大枣各10克，木香、甘草各6克，生姜3片。

加减：痞闷纳呆、舌苔腻者，合二陈汤以健脾化痰；心血不足者，合四物汤以养心血；脾虚便溏者，可用景岳寿脾煎以温脾安神。

此外，本病也可采用中成药治疗。

1.逍遥丸，每次8丸，每日3次；或脑乐静每次30ml，每日3次。肝气郁结型患者可选用。

2.归脾丸，用溫开水或生姜汤送服；水蜜丸，每次6克，每日3次；小蜜丸，每次9克，每日3次；大蜜丸，每次1丸，每日3次。心脾两虚型患者可选用。

3.柏子养心丸，每次6克；大蜜丸，每次1克，每日2次；灵芝口服液，每次10ml，每日3次。心气不足型患者可选用

4.天王补心丹，每次10丸，每日3次，阴虚火旺型患者可选用。