骨折后打的钢钉需要取出吗

骨折后打的钢钉需要取出吗

我父亲今年七十几岁了，之前因为骨折打了钢钉，医生说可以不用取出来，但我比较担心。真的可以不用取吗？

四川 李先生

李先生：

骨折后用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝等直接将断骨连接固定起来的手术称为骨折内固定术。相对的，骨折后用夹板、石膏及各种支具在体外维持复位牢固性的称为骨折外固定。

对于骨折内固定后内固定物是否需要取出存在一定争议，但对于年纪大，超过60岁者，如果没有任何不适，一般主张不用取出。毕竟取出的过程相当于再次手术，患者可能面临神经损伤、再骨折、感染、取出困难或无法完全取出等情况，且会增加费用。对于内固定物在体内时间长，如已超过数年；或是一些特殊部位的骨折，如骨盆骨折，因手术复杂、难度高，通常也建议尽量不要取内固定物，以免增加手术创伤。

但若出现排异反应，如患处皮肤红肿、切口愈合困难、反复破溃等；或是手术失败，如出现断板断钉、严重感染等；或是患者有严重的心理排斥，无时无刻不在担心和焦虑，甚至影响生活，医生一般会考虑取出内固定物。对于身体素质好的年轻人、特殊部位（如皮下、锁骨等）、一些特定职业（如运动员、杂技舞蹈演员等，因为平时活动量比一般人大，内固定物有引起应力骨折的风险）一般也会被建议取出内固定物。

需要注意的是，如果决定要取内固定物，建议尽早取出。一般在术后1.5～2年是一个比较好的时间，过早取，容易再次骨折；过晚取，又不容易取出。取出术后，患者要注意避免过早负重，如有需要可以在支具或者扶拐保护下活动，一般建议4个月内避免剧烈活动。

胆囊结石为何不能做保胆手术

家人查出胆囊结石，医生建议行胆囊切除术。我看网上有人分享了自己的经历跟家人很像，但他却没有切除胆囊，而是选择了保胆手术。请问什么情况可以选择保胆手术呢？

湖南 罗女士

罗女士：

胆囊结石主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石未引起任何症状，那么在排除癌变危险后，是完全没必要做手术的。而对于症状轻微的患者，可以使用各种药物来控制症状，而不是冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。

所谓的“保胆手术”可能带来术后胆囊结石残留或复发、胆囊癌变等后果。迄今为止，国内外大多数临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20%～40%，这么高的复发率通常不会被正规医院的医生所接受。且一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤、额外的时间和经济损失，还要经受心理折磨，以及不得不再次接受手术。

临床不乏一开始接受了“保胆手术”，结果胆囊结石复发需要再次手术的患者。更可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。而胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命。已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，也就是说，那些不顾实际情况实施的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”！

因此，建议有手术适应症的患者，即胆绞痛反复发作、有并发症出现、结石数量多且结石直径≥2～3cm、胆囊壁钙化或瓷性胆囊、伴有胆囊息肉≥1cm、膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性胆囊炎，应尽早在正规医院专业医生的指导下进行治疗。

乳房钙化灶严重吗

我之前查出乳房钙化灶，请问这严重吗？需要处理吗？

山东 黄女士

黄女士：

所谓“钙化灶”，是指采用B超或CT图像上测到的某器官出现的类似结石一样的强回声或高密度影像的钙质沉淀。一般可因炎症和结核引起，由局部组织中钙盐沉积形成，如肺结核在治愈后可形成肺部钙化灶；也可能是组织局部坏死后形成的纤维化瘢痕，如肝内钙化灶。

女性乳房可能因为年龄增长（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺细菌炎症、乳管老化退缩等原因出现钙化灶，但这些都是正常现象，无需任何处理，定期行健康体检即可，不用过多紧张。但若是因为良性肿瘤、恶性肿瘤（乳腺癌、肉瘤等）出现钙化灶，或是随访过程中钙化灶发生变化，那么就需要及时处理。

目前对于钙化灶的治疗基本为对因治疗，应从乳腺钙化诊断及鉴别诊断其病因，针对原发病进行治疗。预防乳房钙化灶应做到平时坚持锻炼和自我检查，情绪积极，乐观稳定，不要吸烟、喝酒，以清淡饮食为主，减少脂肪和雌激素的摄入。有家族乳腺癌病史的妇女建议避免激素药物，以免导致患乳腺癌几率增加。40岁以上女性，最好每年或两年接受乳腺X线检查，及时掌握自身的乳房状况。

干电焊工作会影响生育吗

我儿子今年25岁，在工厂干电焊工作已经两年多。他去年结了婚，上个月儿媳妇怀孕了，但在孕期40多天时去检查发现胎儿没胎心、胎芽，是要流产的意思吗？儿子、儿媳婚前检查正常，请问出现这种情况是否与儿子的工作有关？

山东 赵先生

赵先生：

一般情况下，孕妇怀孕4个月左右的时候，在脐下正中线附近就可以听到胎心音了。但刚开始的时候，因为宝宝太小，普通的听诊器是听不出来胎心的，可以用多普勒听诊器来听，或者在专业人员的指导下听胎心。孕期40多天没有胎心、胎芽，可能是胎儿太小，可以再观察十几天，明确是否胚胎停育。

胚胎停育是指妊娠早期由于某种原因导致的胎儿发育停止，是自然流产前的阶段，胚胎停育后如果被母体自我保护性地排出体外称之为自然流产，如果排出失败而残留在宫腔内称之为稽留流产。胚胎停育有多方面的原因：胚胎因素，如胚胎染色体异常；母体因素，如感染、有未控制好的全身型疾病（如糖尿病）、生殖器发育畸形与病变、内分泌异常、不良生活习惯等；父亲因素，如精子质量不佳；环境因素，如大气污染及重金属、化学药品、居家装修污染等。因此，如果明确为胚胎停育，应尽早查明原因，并加以控制后再进行下一次备孕。

而电焊这份工作确实可能影响男性精子质量，可能与工作时的高温坏境、释放的有害气体及电离辐射等有关。因此，建议从事电焊工作的男性工作者，在备孕前先做一下精液的常规检查，看精子质量是否正常。如果正常就可以备孕，如果不正常可以在医生指导下吃药调理。

长倒刺后如何正确处理

之前网上不是有个明星因为撕倒刺进医院了吗？我平时也会不自觉地撕倒刺，看到这条消息心中比较担心，请问对于倒刺应该怎么处理？为何会发展为进医院这么严重？

湖南 胡女士

胡女士：

倒刺非常常见，是由于手指皮肤的干燥性反应或者局部皮肤摩擦，比如手工劳动或者啃咬手指造成。撕倒刺后伤口严重感染，主要还是因为不重视，认为哪怕伤口破了也不需要处理，会自己长好。实际上，因为手经常会碰到水，很难保持伤口干燥。而水里面的细菌会定植在伤口上，细菌会大量繁殖，引起伤口感染、溃烂。伤口感染以后，会引起脓肿，严重的可能会引起指端皮肤缺血坏死，甚至要截指。如果运气不好，细菌进入骨头，还可能引起骨髓炎；严重的患者因为细菌入血，或毒素的吸收，会通过血液循环扩散至全身，可能会引起脓毒血症，甚至会危及生命。

其实，对于倒刺，首先是要预防它的发生，建议大家平时注意手部保湿，如洗手后及时涂抹护手霜。如果长了倒刺，最合理的方法还是用剪刀或者指甲剪把倒刺剪掉，千万不要用手撕扯，也不建议用牙齿咬，因为唾液对伤口也是一种刺激。如果有啃咬手指的坏习惯，也要及早改正过来。平时洗手的时候最好不要用洗手液或肥皂，因为这些洗涤剂都是碱性的，会加重倒刺生长。如果倒刺已经破口出血，这时候记得千万不要直接冲水，可以用碘伏进行消毒，注意2～3天内尽量避免伤口碰水。一般情况下，只要规范消毒，保持伤口干燥，伤口会在两三天后愈合。如果后期伤口没有长好，反而变得红肿，要及时到医院进行处理。

此外，如果拔倒刺的伤口有明显的出血，用剪刀剪去倒刺时，要注意消毒，以免增加破伤风感染的风险。

膏药怎么贴

我前几天关节疼就去买了两贴膏药来用，可是效果并不好，是我贴的位置不对吗？

杭州 陆先生

陆先生：

因关节痛而贴膏药的情况在临床和生活中都非常普遍。相对于口服止痛药来说，外用止痛贴膏具有局部止痛效果好、全身影响小、不良反应少的优点。正因如此，很多人家里常备膏药，只要关节一疼就自行贴上。

临床上使用的止痛贴膏主要分中药和西药两类，它们各有治疗重点，应根据疾病的特点选用。中药止痛贴膏多具有活血止痛及祛风湿的作用，如麝香止痛贴膏、消痛贴膏、云南白药膏等，在风湿性关节炎、跌打损伤性疼痛方面应用较多。西药止痛贴膏主要含有非甾体抗炎镇痛或阿片类药物，如双氯芬酸钠贴片，起效快，除了止痛，还具有一定的抗炎作用，可用于多种疾病导致的轻度或中度疼痛，使用普遍且较为安全；芬太尼透皮贴剂属于国家重点管制的麻醉药品，止痛作用强，维持时间长，但起效缓慢，一般用于治疗中度到重度慢性疼痛，且必须在医师指导下才能应用。另外，西药止痛贴膏不是哪里痛就贴哪里，只要敷贴在躯干或上臂处，就可以吸收并在全身起效。

使用外用止痛贴膏还需掌握如下正确的用法与注意事项：

1.贴膏药之前，先清洁患处，避免粘贴不牢，如患处有毛发，应剃净毛发，避免撕揭时引起疼痛不适；

2.止痛贴膏不宜用于皮肤破溃处，以免发生感染。

3.肝肾功能不全患者及孕妇不宜使用非甾体类抗炎镇痛贴膏。

4.一般中药止痛贴膏多含有毒性或活血中药，孕妇不宜使用。

5.既往对外用贴膏有过敏史的患者不宜使用。

6.贴敷时间不宜过长，一般不超过24小时；芬太尼透皮贴不宜超过72小时，如病情需要可更换贴膏继续贴敷，长时间不更换药品可能出现皮肤瘙痒、皮疹、水疱等过敏症状。

最后提醒，由于关节痛所涉及的范围非常广泛，病因各异，很多临床疾病均可表现出关节疼痛，如软骨损伤、红斑狼疮、骨质疏松、化脓性关节炎、类风湿关节炎、肿瘤等。因此治疗关节痛，并非哪里痛就贴哪里，应先到医院就诊明确病因，针对具体病因进行治疗，才能最有效地缓解病情。不建议患者在不明疾病原因的情况下，自行长期使用外用止痛贴膏缓解疼痛症状，这样可能会延误病情。

男性乳房发育是怎么回事

我今年78岁，于年前开始出现两乳房肿胀，触之隐隐作痛，现缓慢肿大。请问这是什么原因导致的？应如何治疗？

山东 隋先生

隋先生：

可能为男性乳房发育症。这是一种较为常见的男性乳房疾病，可发生于任何年龄。青春期及老年男性多发，有报道称青春期男性发病率可达60%，50岁以上男性发病率接近60%。其通常表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大，有时乳晕下区域可出现无痛性肿块，小肿块直径多为1～2厘米，大者可接近成年女性乳房大小。虽然多数肿块为无痛性，但有些患者也可出现肿块疼痛、乳头触痛等表现。

男性乳房发育症根据严重程度可分成4个等级：第一级，穿上衣服后勉强可以遮掩；第二级，穿着衣服后，外观上略突起，接近女性的A罩杯；第三级，增大的乳房出现轻度下垂；第四级，乳房已呈重度下垂样。

本病可由多种原因引起。一是生理性，多发生于新生儿期、青春期和中年以后的男性。二是疾病所致，可见于无睾症、睾丸炎、睾丸肿瘤、肺癌等。三是藥物所致，包括雌激素、抑制睾酮的药物、H2受体阻滞剂、多巴胺受体阻滞剂等药物。此外，约有一半或一半以上的患者找不到明确病因，最新研究认为，此类型可能与环境污染有关。

大部分的男性乳房发育症都有自限性，可以通过药物、消除外因等措施来治疗。但也有相当比例的男性患者，因乳房发育明显而产生心理困扰。有些患者病情进展持续时间较长、超过1年，或肿胀疼痛明显，或怀疑恶变等，出现这些情况可通过外科手段，如脂肪抽吸、腺体切除等方式来减小乳房大小。

建议您先到医院明确病因，医生会根据实际情况给出合理的意见。需要提醒的是，男性乳房发育手术属于美容性手术，对切口的选择和大小要求很高，因此一定要去正规的乳腺外科就诊和手术。术后一般需要穿塑身衣或胸带包扎5～7天，1个月内禁止剧烈运动，尤其是减少上肢活动，以防皮下积液。

盐水泡菠萝会让它更甜吗

又到了菠萝上市的季节，但我一直不太明白为什么吃菠萝要泡盐水。朋友说是泡了盐水菠萝会更甜，吃了也不会嘴发麻。但我觉得直接吃也挺甜的，也没有嘴唇发麻的感觉。

云南 廖女士

廖女士：

很多人都说盐水泡菠萝可以减少其酸味，吃起来更甜。事实上盐水并没有减少酸味的效果。之所以感觉更甜，主要是味觉上的对比效应引起的，简单地说，就是一种味觉能增强另一种味觉的现象。不只是盐水泡菠萝，有经验的糕点师还会在制作甜食时也加点盐，不仅节省了用糖量，还使点心更甜。要注意的是，盐不能超过糖量的5%，否则就变成咸味了。

还有人说，用盐水泡菠萝是为了防止过敏。因为菠萝中有一种叫“菠萝蛋白酶”的物质，如果不处理直接吃，菠萝蛋白酶就会让人过敏，轻则口舌麻木，重则变成“香肠嘴”。而用盐水泡一泡就能破坏菠萝蛋白酶，让我们吃菠萝的时候不至于挂上“香肠嘴”。

事实上，菠萝中的确含有菠萝蛋白酶，这也是一种非常常见的过敏原。有些人自己削菠萝时会感觉手痒，其实就是因为皮肤接触菠萝蛋白酶后发生了接触性皮炎，所以，切菠萝的时候最好还是戴手套。然而，研究发现，一般金属盐如氯化钠（盐）、氯化钾对菠萝蛋白酶的影响都不大，甚至还有研究发现氯化钠有助于保持菠萝蛋白酶的活性。但菠萝蛋白酶的最佳活性温度是50～60℃，也就是说高温可以破坏菠萝蛋白酶的活性。所以，想要吃菠萝不过敏，最简单的方法就是把菠萝煮熟，或者用开水泡几分钟。

孩子总喊腿疼是怎么回事

孩子最近总喊膝盖疼，但并没有摔着、碰着，请问这是怎么回事？该怎么办？

重庆 刘女士

刘女士：

这可能是儿童生长发育时期特有的一种生理现象——生长痛，多见于5～12岁生长发育正常的儿童，指儿童无原因的阵发性四肢疼痛，尤其是小腿和膝关节，偶尔会在腹股沟区，多为双侧疼痛，也有一侧疼痛的。生长痛常在傍晚或夜间发生，孩子经常痛醒，疼痛呈无规则间歇发作，持续数分钟至几小时不等，按摩或热敷可缓解；也可发生在白天，尤其是活動量增多时可能加剧疼痛。

发生生长痛的可能原因有姿势异常、活动过度、局部劳损、维生素水平低（如维生素K、A或D）、对疼痛的忍耐力较低、局部受凉等。因此，孩子发生生长痛后，首先要注意局部保暖，尤其是晚上睡觉时不要让四肢受凉，疼痛时可局部热敷、按摩。若孩子实在疼得厉害，可服用非处方镇痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬等，帮助其更好地入眠。对于维生素水平低的患儿，应在医生指导下，补充相应的维生素。活动过度、膝外翻或平衡能力差的患儿可适当控制活动量，接受理疗或使用下肢矫形器。此外，孩子可进行正常的户外活动，不用全面禁足。

如果疼痛发生太频繁、部位固定、时间太长，就不能只考虑生长痛了，可能为幼年类风湿性关节炎、关节性软骨炎等严重疾病，建议到医院检查，进行排除，以免延误诊断和治疗。