四逆散合二仙汤加味治卵巢功能早衰

家住北京市朝阳区的王女士，初诊主诉头晕目眩、烘热汗出近1年，经常因情志失调诱发病情变化。初未介意，病情时轻时重。症见头晕目眩、疲乏无力、烘热汗出、易寒易热、腰膝冷痛、双下肢浮肿，伴有心烦抑郁、失眠、月经不调。既往患者有泌尿系感染病史。诊见舌质暗、苔薄腻略黄，双脉尺沉。辨证属肾虚肝郁、阴阳失调，治以补肾疏肝、理气活血、调和阴阳。方用四逆散合二仙汤加味，每日1剂，水煎服，14剂。二诊：诸症大减，胸闷减轻，原方继用14剂诸症消失。此后病情稳定。

女性卵巢功能早衰，预示着提前进入更年期（现称围绝经期），临床可以表现为月经周期紊乱、性格改变、烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出、胸闷气短、腰膝酸软、下肢冷凉、头晕眼花、水肿、腹泻、高血压、咽喉有异物感等一系列复杂症状。西医多采用雌激素替代疗法或雌激素、孕激素同时补充，有研究发现其可能增加妇科癌症发生几率。而中医药治疗该病，则能较快地改善患者临床症状，提高患者生活质量，顺利通过更年期。

女性卵巢早衰的中医病机，首要为肾虚，其典型脉象就是沉脉，提示肾虚是根本。肾气虚衰，天癸将竭，实际上类似于雌激素分泌功能减退。现代医学认为，内分泌紊乱可以继发神经功能紊乱，于是就有了烦躁易怒、失眠多梦、烘热汗出等复杂症状。中医认为肝主情志，这些精神症状如心烦易怒等，多属于肝郁，肝郁化火，又可表现为头晕眼花、心烦失眠、高血压等。气郁痰阻，有梅核气的症状，咽中如有物梗阻，吐之不出、咽之不下。肾虚水气不化，可表现为水肿、肝郁脾虚、腹泻。总之，更年期综合征的病位主要在肝肾。

女性早衰的治疗，主要在于调补肝肾。补肾有滋肾阴、温肾阳、固肾气之分，调肝有疏肝、柔肝、清肝之别。滋肾阴可以用六味地黄丸，温肾阳可用金匮肾气丸，固肾气可用五子衍宗丸；疏肝可用四逆散，柔肝可用芍药甘草汤，清肝可用小柴胡汤、龙胆泻肝汤等。但临床观察发现，更年期综合征肾虚，很少单纯肾阴虚、肾阳虚，经常是阴阳俱虚，滋阴清热伤阳，温阳补肾伤阴，所以治疗只能调补阴阳。二仙汤应用淫羊藿、仙茅温肾可以散寒，知母、黄柏滋阴可以清热，巴戟天温肾，当归养血，共成调补阴阳之剂。常有腰痛、乏力、易寒易热者应用六味地黄丸、金匮肾气丸无效，咽中有物梗阻者，用半夏厚朴汤无效，改用二仙汤可收良效。另外，更年期综合征的治疗，仅仅补肾是不够的，还需要调肝，随方加用柴胡、黄芩、赤芍、白芍、龙骨、牡蛎、合欢花、夜交藤、浮小麦等疏肝、清肝、平肝、柔肝、敛肝的药物，肝肾同治，临床疗效较好。