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为什么鼻窦炎疼的是头

我母亲患有鼻窦炎，可她常常抱怨头痛，白天也无法集中精力做事。为什么鼻窦炎，疼的却是头？

四川 陈女士

陈女士：

鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，为鼻科常见疾病，分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。其主要症状是鼻塞、流脓涕和头痛，常常伴嗅觉减退或丧失。

鼻窦炎患者，特别是急性鼻窦炎患者，头痛症状比较显著。其引起头痛的主要原因有：鼻甲、鼻道、鼻窦口及鼻窦黏膜的炎性刺激，肿胀的黏膜压迫神经末梢；鼻窦内分泌物潴留蓄积后压迫神经末梢；鼻窦的窦道、窦口由于充血、水肿，潴留的分泌物闭塞，窦内气体吸收，造成鼻窦内低压或真空状态；细菌产生毒素刺激神经末梢。以上这些原因不但可以引起面部疼痛，而且常能反射到头部引起头痛，疼痛程度往往与时间、发作部位有一定关系。慢性鼻窦炎患者不一定会头痛，但由于病灶的长期存在与刺激，部分病例中亦常诉有头痛，但头痛不如急性鼻窦炎严重。

鼻窦炎患者日常应注意观察自身身体状况，如出现鼻塞加重、脓涕增多、高烧持续头痛、视力减退等状况应及时前往医院就诊。平时要多休息，合理的休息有助于身体抵抗力的提高，促进炎症的消退。在清淡饮食的同时要保证营养，保持大便通畅。日常多喝水，有助鼻腔分泌物的稀释，从而利于脓涕的排出。但要注意避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料或酒，因为咖啡因和酒精会加速身体的脱水，不利于鼻窦炎的恢复。睡觉时可将头部稍抬高，有利于鼻腔引流。经常锻炼有助于提高自身抵抗力，但急性感染期避免游泳和跳水等活动。生活中要避免花粉等过敏原，预防感冒等上呼吸道感染，气温变化时注意保暖，空气污染时外出应佩戴口罩。

治疗宫外孕的药物是化疗药吗

老婆之前查出宫外孕，打了一针甲氨蝶呤。我后来查了一下，发现这个药是化疗药，这会不会给我老婆造成很大的副作用啊？

贵州 穆先生

穆先生：

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。其病因以输卵管相关病变最为多见，避孕失败、辅助生殖技术应用等其他因素（如吸烟、年龄增长、精神紧张等）也可造成异位妊娠。

针对宫外孕的治疗可分为期待治疗、药物保守治疗和手术治疗。期待治疗一般适用于疼痛轻微、出血少、随访可靠、血清人绒毛膜促性腺激素（血HCG）＜1000mIU/ml且继续下降者，以及输卵管妊娠包块＜3cm、无腹腔内出血、无输卵管妊娠破裂的证据者。药物保守治疗适用于无药物治疗禁忌证，输卵管妊娠包块＜4cm，血HCG＜3000mIU/ml，无明显内出血，输卵管妊娠未发生破裂或流产者。手术治疗适用于生命基本情况不稳定或有腹腔内出血征象者，或诊断不明确者，或血HCG＞3000mIU/ml，或包块＞4cm，或期待疗法、药物保守疗法禁忌者。

因甲氨蝶呤（MTX）具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低等优点，而成为治疗异位妊娠的首选药物，它可以通过抑制叶酸代谢影响DNA合成和修复。根据用药剂量和次数的不同，MTX药物治疗可以分为单次方案，两次方案和多次方案。成功率和初始HCG水平和MTX治疗方案相关：初始HCG水平越低，治疗成功率越高。MTX多次方案对于HCG初始水平高的患者，成功率更高，但副作用也相对较大。整体而言，药物治疗的成功率在70%～95%左右。MTX是化疗药的一种，但是用于宫外孕保守治疗的MTX药物剂量很小，通常副反应轻微，主要有胃肠道反应，多表现为轻微恶心，发生率低。其他反应如口腔溃疡、脱发等，通常不会发生。

总的来说，宫外孕用MTX治疗的副作用和剂量相关。目前常用的方案为单剂量方案，患者最多注射两次MTX，一般不会有明显的副作用，患者通常没有不适感觉。治疗过程可注意检查有无恶心、腹泻、消化不良的等副作用，及时反馈。此外，接受期待治疗或甲氨蝶呤药物治疗的患者，应重视定期进行血HCG检测和B超检查，并监测自身症状进展。若仍有反复阴道滴血或突发急性腹痛、晕倒等，应警惕治疗失败，及时就医。

甲状腺结节微波消融术有哪些注意事项

我之前查出甲状腺结节，虽然是良性的，但十分影响美观，朋友推荐我做微波消融。请问微波消融是怎么回事？有哪些注意事项呢？

贵州 钱先生

钱先生：

甲状腺微波消融术是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病的手术方法，是在超声精确引导下，将探针介入甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术。具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，术后甲状腺功能保留好，不需终身服药，是世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。

具体来看，微波消融术的优势有：

安全性高全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；

手术时间短手术时间仅15～30分钟，治疗时间短，创伤小，患者恢复正常生活、工作迅速；

自然美观手术切口小，祛除彻底，不留瘢痕；

适用范围广即使对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；

效果显著超声引导消融完全彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险大大降低。

目前该技术发展迅猛，治疗上相对混乱，因此严格把握适应症就显得尤为重要。同时，由于甲状腺腺体本身较小，其周围重要组织器官众多（如颈部动静脉、喉返神经、迷走神经、颈交感干等重要结构），因此对操作者的技术要求甚高。综合国内外文献报道，目前甲状腺结节微波消融术适应症主要为：

1.超声提示良性且穿刺证实为良性的结节，有以下情况者，可考虑消融术：影响患者颈部美观，且有强烈的美容需求，拒绝外科手术者；结节本身较小，可随访观察，但因患者思虑过重，影响正常生活者；患者合并内科疾病，难以耐受全麻手术者。

2.对于不能耐受外科手术的甲状腺癌患者，术后出现复发、患者拒绝接受重复外科手术，也可通过微波消融手术控制病情发展，延长患者的生命。

需要注意的是，微波消融虽为微创手术，创伤小、时间短，但仍需完成各项术前检查，如测血压、心电图、凝血功能、甲状腺功能等，以排除手术禁忌。术后患者需以冰袋覆压手术区，避免剧烈活动颈部，以防出血。虽然消融以后体表基本不留疤痕，但是甲状腺结节消融以后，坏死结节吸收可能会形成脓肿。所以，患者术后还要定期进行超声的复查，以观察消融后的坏死病灶吸收情况。

肛周脓肿怎么回事

前段时间老有肛门坠胀不适感，因为之前患过痔疮我便以为这次也是痔疮，自己买药用了后情况并未好转。于是去了医院，结果是肛周脓肿，目前已接受治疗。请问，肛周脓肿是怎么回事？如何与痔疮区分开来？

四川 查先生

查先生：

肛周脓肿即直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。发病以男性多见，多数为20～30岁的青壮年。其特点是起病急、疼痛剧烈，脓肿自行破溃后或在手术切开引流后常形成肛瘘。

肛周囊肿的患者首先是感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。

因为肛周脓肿是由肛腺感染引起，所以手术时除了要将脓腔打开，清除脓液，彻底清除坏死组织，还需将感染的内口进行处理。肛周脓肿术后换药也是个关键，要注意避免桥形愈合（假愈合），务必使伤口内肉芽从底部向外逐渐填满，以免形成瘘管。术后应卧床休息，并用抗生素，至全身症状消退后为止。患者宜进低渣饮食，可在医生指导下应用药物以保持大便通畅。

因痔疮和肛周脓肿都有肛周的疼痛不适感，所以有很多人会把肛周脓肿误以为痔疮，因而延误治疗。为了区分这两种情况，我们需清楚，痔疮的症状主要是大便带血和便后肛内肿物外脱，疼痛主要发生在痔核脱出不能回纳肛内的时候，因为局部淤血，形成血栓、水肿，所以会产生疼痛，特别是便后疼痛加重，但一般不会有体温升高。肛周脓肿的疼痛是一种持续的灼痛和跳痛，与排便关系不明显，而且肛门周围可以摸到皮肤温度高、压痛明显的肿块或硬结。两种病疼痛的感觉是不一样的，但是对普通人来说可能分辨不是很容易，所以若出现肛门疼痛，还是应该到肛肠科门诊找专业的医生检查确诊为好。

避孕是女性上环好还是男性结扎好

我和爱人不打算再要孩子了，想找个一劳永逸的避孕方法，就想到了上环和结扎。请问，是让女方上环好？还是男方结扎好？各自有什么副作用呢？

浙江 翁先生

翁先生：

上环即放置宫内节育器（IUD，俗称避孕环），是一种安全、有效、经济、长效和可逆的避孕方法，为我国育龄妇女的主要避孕措施。IUD主要是阻止精子和卵子相遇，可能使精子难以通过女性生殖道，降低精子使卵子受精的可能性，也可能阻止受精卵植入子宫壁。

女性上环前应向医生讲清病史，并进行全面检查。有妇科炎症者，需治愈炎症后再进行手术。上环前3天要严禁性生活，保持阴道清洁。上环时间一般以月经干净后3～7天为宜。此期属于安全期，妊娠可能性小，可以避免带孕上环，而造成子宫出血或流产。

上环后会有不规则阴道出血、腰酸、腹坠等。可并发感染，节育器嵌顿、异位、脱落，带器妊娠等。因此，女性在术后应休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性生活及盆浴，保持外阴清洁。应掌握放置节育器的种类、使用年限、随访时间，放置节育器后的第一次月经干净后3～5天复查，以后定期复查。术后3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年检查1次，复查一般应安排在月经干净后。放置节育器后3个月内，在经期及大便后应注意宫内节育器是否脱出；放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。上环后少量阴道出血及下腹不适感为正常现象，如出血多、腹痛、发热、白带异常等应及时就诊。为确保避孕环在宫腔内的正常位置，建议女性在上环之后要按照医生的指导意见定期复查，防止节育环下移、脱落、断裂等情况发生

总之，并非所有的女性都适合上避孕环，如果要上避孕环一定要选择到当地正规公立医院进行。上环之后要注意休息，密切观察有无阴道出血等其他异常不适症状。

男性结扎是从阴囊两侧各切开1公分以内的小口，找到输精管以后将其绑住并剪断。男性结扎只是将精子输送的路线阻断，并不会影响荷尔蒙的分泌与制造，对男性的性生活也不会有任何影响。其避孕原理是把由睾丸运送精子往阴茎的输精管切断，使精子无法进入精液内而排出体外。男性接受结扎手术后，并不会立即产生永久避孕的功效，故手术后还要采用其他可靠的避孕措施，直至经过两次精液检查，证明已完全无精子的存在，才可放弃避孕措施。在非常罕见的情况下，断开了的输精管会再复通，因而恢复生育能力，一般因手术引起的并发症包括结扎后出血、切口感染、痛性结节、附睾淤积症等。

而女性结扎部位是输卵管，输卵管位于腹腔里面，结扎的方式是将输卵管打结，阻断卵子与精子的道路，就是所谓的腹腔结扎手术，避孕几率大约有99%。所以女性结扎手术比结扎输精管要相对复杂。

综上所述，从操作技术、手术安全、花费支出、术后恢复等方面，男性结扎都优于女性结扎。

胆固醇低怎么办

我今年86岁，合并有不少心脑血管疾病，2016年时还放了心脏支架。目前服用瑞舒伐他汀、阿司匹林肠溶片等药物，各项指标均正常，唯独总胆固醇2.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.56mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.44mmol/L。3项指标都低于正常，我觉得这不是好现象，应该怎么办？此外，我GGT82.9U/L，这又是怎么回事？

辽宁 王先生

王先生：

成人正常血清总胆固醇的参考值在2.9～6.0mmol/L；男性高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）多在1.16～1.42 mmol/L，女性多在1.29～1.55 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的范围为2.07～3.37 mmol/L。您提到您的这几项指标均低于正常值，这有多方面原因。首先，老年人胆固醇本来就会偏低一些。其次，您服用的瑞舒伐他汀，具有调血脂的作用。最后，胆固醇低确实有病理性原因。如低密度脂蛋白胆固醇降低常见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、创伤和严重肝病等；高密度脂蛋白胆固醇降低常见于脑血管病冠心病、高甘油三酯血症、肝功能损害如急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、糖尿病、吸烟、缺少运动等，其减低可作为冠心病的危险指标。

体检上的GGT一般是γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT），男性正常范围在11～50U/L，女性正常范围在7～32U/L。临床上此酶测定主要用于诊断肝胆疾病，是胆道梗阻和肝炎活动的指标。轻度和中度增高者主要见于病毒性肝炎、肝硬化、胰腺炎等。明显增高者见于原发或继发性肝癌、肝阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌、肝外胆道癌等。在判断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发的依据中有重要的诊断意义。此外，嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林等，血清γ-GT活性升高；口服避孕药也会使γ-GT测定结果增高。您可以回想一下检查前是否饮酒，或是否服用上述药物。

综上所述，建议您完善一下检查，医生会根据实际情况进行用药调整，并给出饮食建议。

毛细血管瘤危害大吗

我今年81岁，于2015年做了胆囊切除术。去年以来，偶有肝胆出不适感，检查提示：肝内稍高回声团，考虑毛细血管瘤可能。请问，这个瘤危害大吗？应该如何处理？术后胆总管、肝内胆管再生结石应该怎样治疗？

湖南 谌先生

谌先生：

肝血管瘤按病理可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤。肝毛细血管瘤是比较常见的良性肿瘤，多无特殊临床表现，无明显不适，也无明显临床体征。一般情况下，小于5cm且没有症状的，不需要治疗，注意定期复查就可以了。但大于5cm的血管瘤有破裂风险，需手术治疗，防止病情加重。手术方法主要有：①肝血管瘤切除或肝叶切除术；②肝动脉结扎术；③术中冷冻治疗。非手术治疗方法主要包括放射治疗、肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞治疗等。

术后发现胆总管、肝内胆管结石，需根据结石的具体的情况来选择治疗的方案。一般来说，对于单个发生的或者是少量的较小的肝内胆管结石，且患者没有出现特殊症状，一般就不需要进行特殊处理，定期复查观察结石进展即可。但如果这些结石引起胆管炎症、黄疸等症状，可以先考虑药物治疗。若症状未缓解则需手术治疗。对于胆总管的结石应手术治疗或取石。