肌苷辅助治疗，也有诸多考量

人类的三大营养物质是糖、脂肪和蛋白质。但是我们平时从饮食中摄入的这些营养物质，并不能直接被人体细胞利用，必须先经过消化、吸收，进入血循环后再经过生物转化，才能转变成人体细胞可以直接利用的能量。为细胞提供能量的生物转化过程，被称为“三羧酸循环”。人体细胞需要通过三羧酸循环来获得能量，而催化三羧酸循环的关键生物酶是丙酮酸氧化酶系。

肌苷可以活化人体中的丙酮酸氧化酶系，使三羧酸循环更加高效地进行，让人体细胞获得更多的能量，并直接参与人体的核酸、能量的代谢以及蛋白质的合成。也就是说，肌苷可以加速人体细胞中的“生命工厂”运转，提供更多的能量让细胞“充满干劲儿”，还能促进合成细胞的各种“零部件”的生产，提高细胞的自我修复能力。

临床应用常当“配角”

作为药物的肌苷，可用于治疗各种原因所致的白细胞减少、血小板减少，以及急慢性肝脏疾患、心肌损伤、中心视网膜炎、视神经萎缩、心肌梗死、心绞痛、胆囊炎、胆石症等疾病的辅助治疗。肌苷升白细胞作用较弱，对严重粒细胞减少无明显效果，但因为无明显的副作用，可与其他升白药物配合使用，以增加治疗效果。

肌苷是一种辅助用药，随着临床循证医学发展，肌苷在临床上的使用也不断变化。

在儿童用药方面，肌苷配合维生素B6、维生素B12治疗儿童厌食症，不良反应少，疗效明显。有研究利用肌苷是嘌呤类代谢过程的中间产物，能通过血脑屏障，快速进入中枢组织，产生镇静、抗惊厥作用，以此治疗儿童抽动秽语综合征，同氟哌啶醇、泰必利效果相当。且肌苷无过度镇静和锥体外系反应，副作用小，儿童用药依从性较好。对于儿童多发性抽动症的治疗，有临床观察用槐杞黄颗粒、肌苷及赖氨肌醇维生素B12口服液联合治療，中西药联用，效果较好。

肌苷过去主要用于治疗白细胞减少和心脏疾病。有研究表明，肌苷在中枢神经系统，可能竞争性作用于蛋白激酶，使GAp-43（一种生长相关蛋白）表达增加，刺激轴突生长。腺苷只有通过水解脱氨生成肌苷才有此作用。明确肌苷在中枢神经再生、再塑中的作用及其机制，对临床中应用肌苷治疗中枢神经损伤具有重要意义。有临床疗效观察在肌苷注射液治疗基础上，联合应用醒脑静可有效缓解一氧化碳中毒后迟发性脑病患者大脑、心肌损伤，可以提高临床疗效。

临床上也有人利用尿毒清与肌苷治疗慢性肾衰。尿毒清为口服中成药，肌苷注射液可保护肾小管上皮细胞，使供氧不足的血管扩张，解除血管痉挛，继而改善肾脏的血液供应，对肾功能具有保护作用。

复方肌苷口服液可以在临床上预防氯氮平副反应，在预防氯氮平对心血管、粒细胞及植物神经副反应方面有效。

剂型多样，用法简单

肌苷现有剂型包括片剂、胶囊、颗粒剂、口服液和注射剂。其中颗粒剂、口服液适合儿童服用，注射剂适合在医疗机构有医护人员监护下使用，建议患者不要自己在家里自行使用注射剂。

口服肌苷，成人一次0.2～0.6克，一日3次；小儿一次0.1～0.2克，一日3次。静脉注射或静脉滴注肌苷，一次0.2～0.6克，一日1～2次。

肌苷在临床使用中应注意与其他药物的配伍禁忌，除了不能与氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠等注射液配伍，在临床治疗中发现肌苷注射液与注射用泮托拉唑、注射用长春西汀、盐酸昂丹司琼注射液、沐舒坦注射液、盐酸异丙嗪注射液、注射用灯盏花素等药物也存在配伍禁忌，使用过程中应加以注意。因此，两种液体衔接时应充分用空白液（不加药物的生理盐水或5%葡萄糖注射液）冲洗，以免发生配伍反应。

此肌苷非彼肌酐

肌苷与肌酐读音相似，但二者是不同的物质。肌苷是人体的正常成分，也是一种药物，而肌酐则是肾功能检查生化指标。这于专业人士区分不难，而对于大众来说，二者的概念就容易混淆，出现“我吃的肌苷和我验的肌酐是一回事吗？”的疑问。

肌苷作为人体的正常成分，为腺嘌呤的前体，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内能量代谢及蛋白质合成。肌苷作为一种药物能活化丙酮酸氧化酶系，提高辅酶A的活性，活化肝功能，并使处于低能缺氧状态下的组织继续进行代谢，有助于受损肝细胞功能的恢复。此外，肌苷还可以刺激机体产生抗体，并提高肠道对铁的吸收。

人体内肌酐（creatinine，Cre）包括外源性肌酐，由食物摄取；内源性肌酐由肌肉组织代谢生成。如在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，人体内肌酐的含量是基本稳定的，它的变化主要受内源性肌酐的影响。

肌酐分为血肌酐和尿肌酐：尿肌酐为体内肌酐经血液循环系统释放到尿液中；血肌酐是人体肌肉的肌酸所产生的代谢产物。几乎每日体内所产生的肌酸，都全部通过肾脏（尿液）排出体外，血清肌酐的浓度变化主要由肾小球的滤过能力（肾小球滤过率）决定。滤过能力下降，则肌酐浓度升高。肾脏机能受损时，肌酐的正常排泄受到阻碍，导致血清中肌酐含量增加，血肌酐升高也就表示肾功能受到损害。因此，血清肌酐是肾脏功能的重要指标。肌酐高一般就指血肌酐高。

已知肌酐是人体肌酸的代谢产物，在肾功能正常情况下，肌酸量与肌肉量呈正比，因此，肌肉发达的男性所产生的肌酐相对高些。男性的运动量、饮食量和女性相比偏大，因此正常肌酐参考值成年男性比女性高。老年人的血清肌酐正常水平应低于年轻人。正常人的血清肌酐为：男53～106umol/L；女44～97umol/ L。尿肌酐在8.4～13.25mmol/24小时尿或40mg/ dl到130mg/dl是正常的。

造成肌酐升高的因素很多，除患有肾脏疾病的人群，高血压、糖尿病、血脂异常、心脑疾病及外伤、药物的影响都可导致血清肌酐的升高。其中，临床中随着造影剂广泛使用，造影剂肾病的发生率也随之升高，成为临床治疗中的一个严重问题。

当然，一些非疾病状况下，如生活中出现劳累，休息不好，生活细节不注意，也可以引起一定范围的血肌酐升高；体内失水，如出现发热，多汗，饮水量减少，多尿期导致血液浓缩，肾血流量减少，会出现肌酐升高。临床诊断时应仔细询问病史，以免造成误差。

护肝“锦上添花”

前面提到肌苷有助于受损肝细胞功能的恢复，那么肌苷是否能与护肝药相提并论呢？

人体的肝脏，是一个代偿与自我修复能力都很强的器官。即使发生损伤，只要多休息，保证足够的营养，肝脏自己就会修复好。所以护肝的核心理念就是“避免损伤，促进再生”。“护肝药”是一个笼统的概念，包括营养类、解毒类、抗炎类、降酶类、利胆类等多种养护肝脏的药物。

营养类：含有各种维生素、微量元素、氨基酸及多烯磷脂胆碱等药物。因為肝脏发生疾病时，机体代谢功能下降，营养物质合成减少。所以要直接给肝细胞提供足够的营养，让它有足够的“原料”来合成自身的“配件”，才有利于其修复。

解毒类：肝脏是人体最主要的解毒器官，当肝脏功能下降时，体内的过氧化物和自由基就会在肝脏内积累，对肝细胞造成损伤。此时可以使用还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯等药物，为人体提供大量的巯基和葡萄糖醛酸，可以中和人体内的过氧化物和自由基，避免这些物质对肝细胞的损伤。

抗炎类：无论何种因素引起的肝脏疾病，其损伤肝脏的共同机理是炎性反应。通常使用甘草甜素制剂，有拟糖皮质激素作用，可以产生抗炎作用，阻止炎性物质对肝脏的损害。

降酶类：对于肝损伤引起的氨基转移酶[即转氨酶，临床上通过抽血化验检测肝功能的转氨酶主要有两种，一种叫丙氨酸转氨酶（ALT）；另一种叫天门冬氨酸转氨酶（AST）]升高，可以使用联苯双酯与双环醇来降低氨基转移酶，对肝区疼痛、乏力、腹胀等症状有缓解效果。

利胆类：对于因为胆汁淤积而导致的肝脏损伤，可以使用腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等促胆汁分泌药物，减轻胆汁淤积症状。

肌苷可以增加肝细胞的能量供应，所以有养护肝脏和一定的降低转氨酶的作用。但肌苷的护肝作用，是通过促进肝细胞的代谢，增强肝细胞的自我修复能力而实现的。如果肝脏损伤较重，细胞正常代谢功能受到影响，肌苷的护肝效果就会很差。

所以，肌苷的护肝作用只是“锦上添花”，而不能“雪中送炭”。在单独使用肌苷时护肝作用有限，只能作为养护肝脏时的辅助用药，需要与其他的护肝药物联用，才能发挥出最佳的护肝效果。具体应用需咨询医生。

辅助用药也需合理

肌苷是人体中的正常成分，正常使用时几乎不会产生副作用。仅在给药量过大，或是静脉输注的速度过快时，会产生轻微的不良反应。口服给药时，偶见胃部不适和轻度腹泻。静注给药时，可能会有颜面潮红、恶心、腹部灼热感等不良反应。在静注给药时，肌苷如果与其他药物混合配伍，可能会发生相互作用致使药物失效，所以在静脉输注肌苷时，需要单独输注，不能与其他药物混合配伍。此外，虽然人体中正常含有肌苷，但药用肌苷为人工合成产物，会带有一定的杂质，可能会引起过敏反应。肌苷引起的过敏反应，主要见于注射给药途径，口服给药则较少。有过敏体质者要谨慎使用肌苷，尽量采取口服给药方式，而不要使用静脉输注给药。

几十年前，我国还处于缺医少药的时候，肌苷曾作为常用的护肝药物被广泛使用。但是随着时代的发展，医学技术的进步，越来越多的新型护肝药物被发明，肌苷也就慢慢地从“常用药物”变成了“辅助用药”。

“辅助用药”，顾名思义，就是在治疗中，仅能起到辅助治疗，而不是起到主要治疗作用的药物。很多人认为“辅助用药”就是“营养药”，可以随意服用，这是个错误的认知。“辅助用药”也是药物，也有自己的适应症与不良反应，并不能随意服用。否则不仅是浪费金钱，还可能因为乱用药物，带来不可预知的用药风险。肌苷作为一种“辅助用药”，这意味着如果单独使用肌苷，并不能很好地治疗疾病。只能根据具体疾病，选择适合的治疗药物之后，再配合使用肌苷，才可能发挥出它有助于疾病康复的作用。

比如轻、中度的脂肪肝，根本就无需用任何药物，只需要做到饮食控制，增加运动量，把肝细胞内的脂肪消耗掉，肝脏就会恢复活力了。如果是轻度的肝损伤，主要的治疗是对肝细胞进行营养支持，同时配合肌苷，可以调动肌细胞的“积极性”，加速肝脏的自我修复。如果是药物、酒精或是其他有毒物质带来的肝损伤，主要的治疗就是要帮助肝脏解毒，同时在营养支持下配合使用肌苷。如果是肝炎病毒所导致的肝脏损伤，那么需要做的主要治疗是抗病毒。在压制病毒的同时，进行抗炎和营养支持，如果转氨酶过多还要进行降酶治疗。做到这些之后，才考虑同时配合使用肌苷，促进肝脏的修复。

所以说，肌苷需要站好自己的“辅助位置”，配合其他治疗用药来使用才可以，而不能单独“挑大梁”。大家在购买使用时，千万别忘了肌苷是“辅助用药”，需要在医生指导下，选择其他的治疗药物一起用。