肾结石：激光碎石后，需防后遗症

傅强 王子扬

肾结石患者采用激光碎石术治疗已不是新鲜事。激光碎石术属于微创治疗，创伤不大甚至无创，但患者对手术的安全性以及术后康复也要有所了解。

1～2厘米的结石可微创治疗

肾结石为泌尿系统常见病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%～75%的肾结石患者伴有不同程度的腰痛。结石较大、移动度很小的，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛；而较小的结石，常骤然引发腰腹部刀割样剧烈疼痛。

一般来说，一些小结石，比如直径小于0.5厘米的结石，可以通过多饮水，排出体外；直径在1～2厘米的肾结石，可采用微创治疗，比如利用激光、超声等手段碎石。激光碎石术是利用泌尿系统本身的腔道探查结石，即将输尿管软镜通过尿道逆行而上送达结石部位，利用激光碎石，再通过人体自然排出。虽然现在使用的镜体已经很细，但再细的镜体，也需要配备3个孔：一个装镜观察，一个放操作通道，一个注水。而一般输尿管的直径只有4～5毫米，因此手术过程中输尿管软镜在尿道、输尿管中来回摩擦，会不可避免地破坏管腔黏膜，严重的还会引起尿道狭窄或者输尿管狭窄。如果部分患者输尿管内的结石较大或与输尿管粘连紧密，那强行激光碎石是不可取的。

腰痛、腰胀或是腔镜手术的后遗症

患者在术后出现腰痛、腰胀等症状，要考虑是手术导致的尿道或输尿管狭窄的可能性。有些患者可能并不清楚输尿管狭窄意味着什么，简单来说，如果不及时治疗，最后的结果就只有“切腎”。所以，出现尿道或输尿管狭窄，要及时进行尿道修复。

以往做尿道修复的患者，通常都是因外伤引起的，比如交通意外或工伤事故。而现在，因为腔镜手术或留置导尿管等医源性损伤的尿道或输尿管狭窄日趋增多。尿道修复是运用各种组织，比如带蒂阴茎皮瓣、口腔黏膜乃至生物合成材料，进行尿道修复重建。尿道修复手术不好做，耗时长，所以，我真心希望广大肾结石患者要选择正规、专业的医院，通过合理的方法治疗结石，避免走到尿道修复这一步。

激光碎石术后要坚持服药

碎石手术除了需要医生术中的精细操作，患者的术后调养也十分关键。首先要注意的就是，体外碎石后可能导致输尿管损伤，或残留细小结石，肾功能也可能有所损伤，所以术后应坚持一段时间的药物治疗，以巩固疗效，从根本上杜绝结石再生。除此之外，还有以下注意事项：

1.补液。多饮水可增加尿量，但避免饮用高硬度水和茶叶，以白开水、纯净水为佳。尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿不适，每天饮水最多可控制在4000～5000毫升左右。

2.活动。很多肾结石患者认为，术后不能有太大的运动量。其实这种想法是错误的。患者在手术后可适当休息，一般在一个星期以后就可以下床，偶尔也可适当锻炼身体，但是次数不能多，运动量不能太大，可以进行散步等较缓和的运动。

3.观察。患者每天要观察小便中是否有结石排出，一般在术后7～10天可以排出。在正常情况下，碎石后会有2～3次淡红色肉眼血尿。如有异常情况，如疼痛不止、血尿加重等，应及时与医生联系；如无结石排出，或出现腰腹部绞痛等梗阻症状，应马上就医。