湿疹瘙痒不要挠，合理用药帮你忙

潘卫利

湿疹是一种常见的过敏性皮肤病，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的炎症性皮肤病，以皮肤红斑、丘疹、鳞屑、糜烂、渗液为主要表现。根据皮损表现，湿疹可分为急性、亚急性、慢性3期，急性湿疹以渗出为主，慢性湿疹以角化肥厚为主。临床上将父母有过敏病史，湿疹表现特别严重、特别顽固的，可能伴有过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎、哮喘等患者，诊断为特应性皮炎（也称异位性皮炎，AD），可以认为是一种与遗传有关的特殊类型的湿疹。

目前没有针对湿疹的特殊检查，过敏原的血液检查也仅供参考。医生主要通过观察和问诊来了解患者的病史、皮疹形态及病程，以此来判断患者是否存在湿疹或特应性皮炎。

现状：各年龄段均可发病

湿疹可在各个年龄段发病，好发于婴幼儿时期和中老年时期。婴儿湿疹可在出生2个月左右开始出现症状，多数在1岁左右缓解消退。约半数以上婴幼儿患者的湿疹症状至成年后便不再发生。但婴幼儿特应性皮炎会随着年龄的不断增长，其症状呈现为“从上到下”的缓慢发展过程：先是在头皮、面部或上臂、躯干，至青少年时期就发展到四肢屈侧、小腿，并表现为局限化。有临床资料显示，男童的特应性皮炎更容易发展至成年。

免疫功能的下降，皮肤干燥、老化等，使得成人，特别是中老年人好发湿疹。其中发病半年以上的顽固湿疹、伴有过敏性家族史的患者，称为成人特应性皮炎。成人湿疹并没有特定的好发部位，面部、四肢、躯干都可以发生，少部分会发生在头皮，特别是后枕部。头皮的红斑鳞屑斑块也常常是银屑病的表现，要注意鉴别。

预防：规避诱因是关键

湿疹是一种多因素诱发的疾病，常为内、外因相互作用结果。内因如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。

复杂的病因使得湿疹难以根治，即使症状好转也可能反复发作。但通过积极治疗、日常合理防护，有助于缓解症状，减少复发，使其一般不影响正常工作、生活。

预防湿疹，首先要寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、嗜好、思想情绪等，以及有无慢性病灶和内脏器官疾病。保持愉快的心情，避免紧张、抑郁、焦虑、暴躁、愤怒等负面情绪的出现，也有利于病情的康复。患者日常要尽量避开可加重湿疹的因素，如：皮肤干燥或处于非常干燥的环境中，过热或出汗过多，紧张或焦虑，温度突然变化，刺激性的肥皂或清洁产品，香水，羊毛或合成纤维织物（如聚酯纤维）。

治疗：药物繁多挑花眼

湿疹的临床形态和部位各有特点，故治疗也因人而异，常见的治疗包括：

1.外用制剂。外用糖皮质激素制剂是治疗湿疹的主要药物，轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效糖皮质激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损患者，一般选弱效或中效糖皮质激素即可有效。需要注意的是，强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。但是对于多处皮损肥厚角化的患者，可在醫生的指导下合理增长应用时间。

需要注意的是，一种外用激素连续使用两周以上会出现耐药，导致疗效下降，这时我们可以改选其他类型的外用激素制剂。而且，外用激素会出现皮肤容易继发毛囊炎、皮肤变薄、多毛等不良反应。目前，外用药中除了糖皮质激素，还有一类非激素药物，如他克莫司和吡美莫司。这类药物不良反应较少，可以用来与外用激素制剂交替使用或续贯使用，也可以单独使用。

其他外用药，如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况在医生的指导下选择应用。鉴于湿疹患者皮肤屏障功能遭受破坏，易继发刺激性皮炎、感染及过敏而加剧皮损，因此保护屏障功能也非常重要。提倡多使用保湿润肤剂，预防并适时处理继发感染。

2.抗组胺药。湿疹的典型症状就是剧烈瘙痒，擅自抓挠瘙痒部位不仅会加重湿疹和皮损，还可能引发感染。诱发瘙痒的主要炎症介质就是组胺。因此，医生会根据患者情况选择适当的抗组胺药物来止痒抗炎。这类药物临床使用广泛，安全且副作用少。但湿疹、特应性皮炎的炎症介质除了组胺，还有很多其他细胞因子参与。因此，抗组胺制剂的疗效因人而异，且主要针对轻度的患者或者作为联合用药的一部分。常用的抗组胺药有氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗉、依巴斯汀、咪唑斯汀、非索非那定等。儿童制剂有糖浆、滴剂供应。

3.口服糖皮质激素或免疫抑制剂。这类药物主要用于严重患者，医生一般会严格掌握适应证，仅限于其他疗法无效的中重症患者，或者急性湿疹。短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后，需减用或停用糖皮质激素。针对顽固病例的免疫抑制剂，常用药物有环孢素、甲氨蝶呤、骁悉（吗替麦考酚酯）等。目前，国内外各大药厂都在积极开发新型的，治疗顽固性中重度湿疹、特应性皮炎的药物，特别是一些小分子的靶向药物和生物制剂，这将给治疗这些患者带来新的希望。

此外，还有一种治疗方法——光疗。进行光疗时，患者皮肤会暴露在一种特殊的光线之下——紫外线。紫外光疗是一种古老的方法，其波长有长波紫外线（UVA）和中波紫外线（UVB），一直以来在皮肤科被广泛用来治疗多种皮肤病，包括湿疹。一些崇尚古铜色肤色者也用它来照射，使皮肤黝黑，看起来似乎更加健康。然而近年来，紫外线与皮肤癌的关系越来越被认可。因此，对于紫外光疗在临床的应用，有一些专家担心它会增加患者发生皮肤癌的风险。不过，从2000年开始，窄波UVB的临床推广，将有益的波段保留，有害的波段去除，这就大大减少了诱发细胞突变的可能。