血脂异常，最怕高在“低密度”

徐迎佳 王子扬

心血管病已成为我国城乡居民第一位死亡原因，严重消耗医疗和社会资源，给家庭和社会造成沉重的疾病负担。而血脂异常（主要是高胆固醇血症）是心血管病的主要危险因素。国内外的研究及临床实践证明，血脂异常是可以预防和控制的，降低人群胆固醇水平，可明显减少心肌梗死、缺血性卒中等事件，显著改善心血管病患者的生活质量。

胆固醇分好坏

人体血液中的脂肪类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等。当人体内脂肪代谢或运转异常，使血液中的一种或多种脂质高于正常值，便称为血脂异常。

很多人认为，只有胖人才会患上血脂异常。而临床统计，血脂异常的患者大约只有50%是肥胖的人，很多身材苗条、长期素食的人，血脂水平也很高。

血脂异常对健康的危害不可低估。但由于它不易被查觉，早期几乎没有任何症状，致病过程非常缓慢，又被称为“无声的杀手”。然而，若不能及时发现和治疗，时间长了就会导致冠心病、脑中风、高血压等疾病，后果非常严重。

最怕高在“低密度”

血脂成分中，影响心血管健康的脂类包括胆固醇和甘油三酯，胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）。

在所有血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇是最值得关注的一项。如果血液中低密度脂蛋白胆固醇过多，它就会沉积在动脉血管壁上，再加上其他损害血管内皮因素的共同作用，会形成粥样斑块。这些斑块好比血管中的“不定时炸弹”，一旦破裂，会导致血栓的形成，从而引起血管狭窄或直接导致急性心梗、中风甚至猝死。最近发表在美国心脏协会官方杂志的研究中，德克萨斯州立大学西南医学中心的研究人员对超过3.6万名身体健康且心血管疾病风险低的青年志愿者进行了长达27年的追踪随访，结果发现，如果他们的低密度脂蛋白胆固醇水平高于正常范围，那么心血管疾病的死亡风险会增加30%～90%，其中冠心病的死亡风险更是有可能翻倍！可见，低密度脂蛋白胆固醇是非常重要的血脂监测指标，即使你的其他血脂指标都显示正常，唯独这一项过高，也意味着你的血脂亮起了“红灯”。

其他类型的血脂异常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低，与动脉粥样硬化性疾病的发病危险的升高也存在一定的关联。

与低密度脂蛋白胆固醇相反，高密度脂蛋白胆固醇则被称为“好胆固醇”，它是一种保护性的脂蛋白，能在一定程度上防止动脉粥样硬化。有研究显示，高密度脂蛋白可通过抗炎、抗氧化和保护血管内皮等机制，起到抗动脉粥样硬化的效果。

科学预防，持之以恒最重要

血脂异常通常分为两大类，即原发性血脂异常和继发性血脂异常，前者是由于饮食和遗传等因素导致的，预防要从改善生活方式入手，后者是由于其他原发疾病所引起的，就要求积极治疗原发病。

早期检出血脂异常，监测其血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及时发现血脂异常，建议：20～40岁成年人至少每5年测量1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性应每年检测1次血脂；动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3～6个月测定1次血脂；因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。

要注意，预防和治疗血脂异常就如控制体重一样，都不是一朝一夕的事情，要从每日的点点滴滴做起，从一日三餐做起，持之以恒是关键。具体到饮食，血脂异常患者要多吃绿色蔬菜与水果，以增加纤维素；最好喝低脂奶和脱脂奶，有助于减少脂肪的摄入；鸡蛋每天吃1个是可以的；肉类的选择上，鸡、鸭优于猪、牛、羊肉，鱼肉优于鸡、鸭，但要注意鳗鱼含有比较高的胆固醇，不宜常吃，尽量少吃含高脂肪的动物内脏和皮；烹调时尽量用含不饱和脂肪酸的植物油；杏仁、榛子、开心果等干果都可以吃，但最好少加盐；最好的饮料是白开水，不要喝含糖饮料。

值得一提的是，不少血脂异常患者都有一个同样的困惑——我最近吃得很清淡，连荤菜也吃得很少，为什么血脂还是降不下来？这是因为，血液中的胆固醇只有三分之一的是从食物中获得的，另外三分之二是由人体自身合成。所以，除了清淡饮食，还要配合适当的运动，才能取得理想的调脂效果。

药物治疗首选他汀

假如饮食、运动双管齐下并保持了两三个月，血脂还是没有显著改善，那就需要使用药物治疗。尤其是那些家族性高胆固醇血症患者，更要引起重视，不要以为反正是遗传的就听之任之。事实上，许多年轻的冠心病患者大都患有家族性高胆固醇血症。

对于冠心病、中风患者，以及刚刚发生过心梗、糖尿病合并冠心病的患者来说，由于他们体内的动脉粥样硬化斑块已经广泛存在，因而需要长期坚持服药。若不持续控制，“坏胆固醇”不断合成和累积，斑块还会出现，使血管变得更加脆弱易破。大量循证医学研究证实，降低低密度脂蛋白胆固醇能显著降低心血管疾病的风险，而他汀类药物是首选。

他汀类药物分为三代，第一代如辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀，是由天然真菌培養液中提取后进行化学合成的；第二代如氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和第三代如匹伐他汀，是全化学合成的。三代药物在调脂强度也存在差异，因此，准备调脂治疗的患者，应在医生指导下，依据需求（拟降低原血脂水平的多少），来选择药品和日剂量。他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用，或换用非他汀类调脂药等方法处理。

《中国血脂异常防治指南（2016年版）》提出，血脂调整治疗需设定标值，极高危者LDL-C≤1.8mmol/L（70毫克/分升）；高危者LDL-C≤2.6mmol/L（100毫克/分升）；中危和低危者LDL-C≤3.4mmol/L（130毫克/分升）。