出现4个症状，要警惕鼻咽癌

罗红

据世界卫生组织统计，世界上80%的鼻咽癌发生在中国。鼻咽癌在我国各地均有分布，但多见于南方。目前，其发病原因尚不清楚，可能和病毒感染、家族遗传和生活环境有关。也有人提出，与长期进食咸鱼、吸烟及维生素A缺乏等有联系。

凡是早期发现的鼻咽癌，经治疗后的5年存活率可达80%～100%。但是，当癌转移时，其5年生存率则下降为15%～20%。早期发现、早期诊断、早期治疗鼻咽癌，是防治工作的关键。那么，哪些早期症状能预警鼻咽癌呢？

鼻涕帶血

王师傅是位货柜车司机，近两年来，他经常出现鼻出血，多次去医院就诊，都说他是“慢性鼻炎”，吃吃药、滴滴药水就好了，他也没太放在心上。

前段时间，王师傅鼻涕里又出现血了，只是量不多，仅几条血丝，想想可能是天气燥热的缘故，于是自行用了些清热解毒药。接下来他的鼻出血时好时坏，但由于这几年见惯了，再加上并没有其他不适，也就没当一回事。

4个月过去了，王师傅的症状不但没有一点好转的迹象，鼻子也开始出现堵塞。起初滴点鼻药水就能通，近来却越堵越厉害，头还老是痛。在妻子的催促下，他来到了耳鼻喉科诊室，一番检查后，最终被诊断为鼻咽癌，并且病变已破坏到周围的骨头。问起“反复涕血4个月”，王师傅才幡然悔悟，其实那已是鼻咽癌发出的警钟。

涕中带血是鼻咽癌最常见的症状，约70%的患者会出现该症状。这与鼻咽部的解剖位置有很大关系。鼻咽位于鼻腔的后面，口腔的上方，也就是说它与鼻腔、口腔是相通的。当鼻咽部出现肿瘤，患者大力吸气或擤鼻时，气流就会摩擦肿瘤表面的小血管使其破裂，继而引起出血。所以，鼻咽癌所致的鼻出血常表现为涕中带血丝，一般量不多，最有特征的是，大力吸气后拧出的鼻涕中带血丝。

这与平常我们所见的鼻出血有什么不同呢？其实，慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等也会引起鼻出血，但这些原因引起的鼻出血多是由于鼻黏膜血管破裂所致，出血量一般较多，有时还可见到血自鼻孔流出，而出血部位常靠近鼻孔。

要提醒的是，天气干燥时，鼻涕中也可能出现血丝，有时很难区分，但对鼻咽癌患者来说，一般还会出现诸如鼻塞、头痛、耳鸣等其他相关症状。

颈部肿块

陈老师在荆州一所小学任教，一天早上起来洗脸，他无意中摸到脖子上有一个栗子大小的硬结，不痛不痒，去小诊所开了些草药敷贴后，硬结小了点，于是他就坚持天天用草药敷贴。不料1个月后，他脖子上的硬结竟长到馒头大小，旁边还新长出好些个小硬结，周围皮肤亦出现溃烂，流出脓水，他这才想起到医院就诊。

医生诊断为鼻咽癌，这下他纳闷了：鼻咽癌不是鼻子有病，怎么脖子上的肿块也跟它沾边？其实，陈老师的颈部肿块实际上是肿大的淋巴结。鼻咽癌淋巴转移发生率高，因发现颈部肿块的首诊病例约占45%～50%，而检查后发现有淋巴结转移的高达70%以上。鼻咽癌引起的颈部肿块（即肿大的淋巴结）常见于耳垂后方，或下巴与脖子交接处，且前者最具代表性。

鼻咽癌引起的颈部肿块通常不痛不痒（如合并感染或处理不当时，也会出现疼痛和红肿）；很少对称出现（即使是双侧颈淋巴结转移，出现的时间和大小亦不同）；质地一般较硬，表面光滑，可以推动。而炎症（如牙痛、口腔溃疡、感冒等）引起的颈淋巴结肿大，则常伴红肿痛等症状，且患者会出现相关疾病的其他表现。

临床上我们常遇到一些患者发现了颈部肿块，还没搞清是什么，就随便弄点草药敷贴了事，这其实是大忌！不当的局部敷贴不但会引起淋巴结感染、肿大、坏死，甚至会导致皮肤局部溃烂，肿瘤细胞扩散，给以后的治疗带来很大困难。

因此，若您发现颈部肿块时，一定要先明确肿块性质再进行治疗。我们每天都有机会照镜子，发现脖子长了异物并不困难，较瘦的人甚至转动脖子就能发现异常突出的肿块，所以日常生活中不妨多留一个心眼。

耳胀、耳鸣及耳聋

感冒后出现耳胀、耳鸣并不少见，张女士就曾经历过。这不，近几天她的耳朵又不舒服，可感冒已是1周前的事了。和平时不一样的是，这次她只出现左边耳朵嗡嗡作响，1周过去仍不见一点好转，为慎重起见，张女士决定到医院看看。检查后，医生诊断是早期鼻咽癌，还夸她警觉性高。

鼻咽部的病变，可引起耳部异常，听起来似乎有点不可思议，但鼻咽癌患者有耳部病损的占3/4的病例。原来，在鼻咽与耳之间由两条细小的管道相连，即医学上所谓的咽鼓管。平时，耳朵就靠咽鼓管平衡内外的压力，并排出体内的分泌物。如果咽鼓管堵塞，分泌物堆积在耳道内会产生耳闷有堵塞感、耳鸣等不适；当分泌物不能及时清除，愈积愈多，到一定程度就会穿破鼓膜，此时患者会感到耳痛，耳道有水流出。

无论是上呼吸道感染引起的中耳炎，还是鼻咽癌导致的耳部症状都是这个道理，但两者又有所区别。前者一般呈双侧对称性，在感冒好转后，耳部症状会相应减轻；后者的耳部不适往往呈单侧性，患者并没有感冒的相关表现，一般治疗后耳部症状只是一时性地好转，其后仍会反复发作，并逐渐发展。患者开始可能只是耳鸣，但慢慢会出现听力下降，甚至全聋，这就是肿瘤扩展的表现了。

非眼病引起的复视

周先生是位公务员，前段时间，他发现自己看一会儿书眼就花了，并且出现重影现象，常常一个字会看成两个，但休息一下又没事了。两星期后，他眼花得更厉害了，左眼尤为突出，家人忙催促他去检查，最终被确诊为鼻咽癌。

重影，即医学术语中的复视。为什么有的鼻咽癌只表现为眼部症状呢？鼻咽是一个非常复杂的结构，它的外壁上有许多空洞，临近耳、鼻、口、眼等器官，与人体的生命中枢——脑干更是一墙之隔。因此，鼻咽肿瘤向上发展就很容易压迫由脑干发出的各条神经，其中最常受损的是主管眼球运动的外展神经，从而引起复视、眼球固定、转动困难，甚至肿瘤长入眼眶导致失明。

与其他症状一样，鼻咽癌的复视也常呈单侧性。刚开始时神经受压，症状只是偶尔发生，眼球也只是运动不顺，及时治疗可以获得恢复；但随着病情发展，当出现神经损伤时，治疗后的恢复就变得困难。

此外，鼻咽癌常见的症状还有头痛、鼻塞、面部麻木、耳道溢液、听力下降、张口困难等，这些症状可以各自组合、先后出现，因此每位患者的发病经历都有其特殊性。

总之，当发现以上的可疑症状时，建议大家尽早到正规医院耳鼻喉专科就诊。医生会采用鼻咽镜检查、鼻咽部CT检查和MRI检查以及活组织病理检查等，明确诊断可疑肿块，并及时制定治疗方案。