做胃镜前，有必要做个心电图

廖品亮

王女士今年62岁，断断续续地反酸打嗝肚子胀已经四五年，来到医院检查，医生建议行无痛胃镜检查。王女士拿着医生开的检查单却犯起嘀咕，因为检查单提示要先去做心电图。“我是来做胃镜的，为何还要先去做心电图？”王女士又找到医生说出了心中的困惑。

不少来医院看病的人都有过这样的经历，就是做了一个看起来跟自己的疾病“毫不相干”的检查，这其中就包括心电图。其实，这并非医院为了挣钱而设的什么套路，一切都是为了保证患者的安全。

就拿无痛胃镜或无痛肠镜来说，很多患者认为“眼睛一闭，睡一觉起来，检查就做完了”，整个过程毫无感觉；但是你不知道的是，这期间，医护人员可一刻也没有放松警惕。无痛胃肠镜目前选用的主要麻醉药是丙泊酚，这是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药。丙泊酚静脉注射后迅速分布于全身，40秒内可让人进入睡眠状态，起效快，麻醉效果平稳。但丙泊酚对呼吸中枢、心血管中枢系统有明显抑制作用，会导致心肌收缩力降低，血压下降，呼吸抑制甚至暂停，严重者可发生心脏骤停。当然，一般人群在正常剂量内都能耐受，不会出现特殊的不良反应；但对于一些心功能较差的患者，如各種原因（如冠心病、高血压等）引起的慢性心力衰竭、扩张型心肌病、肥厚型心肌病等患者，在常规剂量麻醉的时候可能会出现血压明显下降，甚至心脏骤停。而心电图正是评估心脏功能的一项最常规的检查，当一个人心电图出现完全性左束支阻滞、不定型室内阻滞、急性心肌缺血（或心肌梗死）时，往往提示有器质性心脏病引起的心功能受损。可见，为了能让这类患者顺利接受检查，并安全地从检查室走出来，在行胃肠镜检查之前进行心电图检查就非常有必要。

另外，一些麻醉药在发挥镇静催眠作用时，并不抑制迷走神经的兴奋性。如果是行肠镜检查的患者，其麻醉时间比胃镜检查更长，在检查过程中由于肠道张力的变化可能会增加迷走神经兴奋性，这也就同时增加了心脏骤停的风险。所以，在受检查者呼呼大睡的过程中，他的心脏是存在短暂停跳的可能性的。一般人群也是能耐受的，不会发生不良反应；但如果受检者是一个窦房结功能障碍或者房室阻滞患者，那么这种停跳的发生概率就大大增加。所以，这里也需要进行心电图检查，以判断受检者的窦房结或房室结功能到底好不好。

不仅是胃肠镜检查需要做心电图，骨科、普外、肝胆、泌尿系统等绝大多数外科手术，心电图都是评估麻醉风险和制定麻醉方案一项必不可少的检查。普通心电图检查可以准确地反映心率快慢、房室传导关系、P-R间期长短、QRS时限和形态等，这些信息是麻醉医生进行风险评估必不可少的选项，为制定合理的麻醉方案提供非常重要的参考。

实际上，麻醉风险评估不只是单单一项心电图，还包括血压、家族疾病史、口腔牙齿是否松动，以及有无肝硬化、慢性阻塞性肺疾病或哮喘等很多内容。如果既往有晕厥、黑朦的患者，那还必须行24小时动态心电图评估。若在检查中发现比较严重的窦性停搏、三度房室传导阻滞或其他恶性心律失常（如室速、室颤等），这个时候得先到心内科“报到”，保住了生命再说胃镜的事。

总之，做胃镜检查前做一个心电图，是为了评估你是否适合做胃镜检查，以及为你在做胃镜检查时制定合理的麻醉方案，以便保证你能在美梦中顺利醒来。

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迷走神经是如何影响我们的心跳的

心脏跳动的频率快慢受到迷走神经和交感神经的支配。例如，你在深夜熟睡时，心跳是非常慢的，正常人大约在每分钟40～50次左右，这就是迷走神经兴奋性增加引起的结果；而在上午10点，你和工作伙伴为一个方案争得面红耳赤时，心率可能飙升到120次/分钟以上，这就是交感神经兴奋性增加的结果。交感神经和迷走神经的相互作用保证了我们的心跳在睡眠时减慢，运动时加快，通过支配心脏跳动以及呼吸频率的快慢来维持机体对氧耗的动态平衡。当一个人的窦房结或者房室结出现功能障碍时，再加上麻醉药物的影响，会大大增加心脏骤停的风险，所以心电图是麻醉前一项必不可少的检查。

近些年，中青年人因连续加班、熬夜打游戏而猝死的病例多有报道，其中迷走神经和交感神经功能紊乱也许正是帮凶之一。所以，珍爱生命，就要健康作息。