夏天来了，降压药能减量或停用吗

□河南大学第一附属医院药学部主管药师 寇 威

“药师，你好，我患有高血压，平时吃药后能控制在120～130mmHg，可是最近只有90～100mmHg，我的血压怎么变低了？是不是我的病好了？降压药还要接着吃吗，能不能停掉？”……

最近，每天都会遇到很多患者来咨询这样的问题，夏天来了，眼瞅着血压也降了，那降压药能不能减量或停用呢？

夏季血压容易降，但别以为是高血压好了

高血压有季节性变化，在大部分四季分明的地方都非常明显。对于长期服用降压药的高血压患者来说，冬季天气寒冷，人体交感神经兴奋性增强，引起皮肤血管收缩，就会导致血压升高。夏季环境温度升高造成外周血管扩张，交感神经兴奋的情况减少，血压会有所下降。再者，夏季出汗较多，大量水分、盐分通过皮肤毛孔排泄出去了，血管容量就会下降，也会造成血压降低。夏季血压上升的人很少，而且老年人的血压对温度比较敏感，所以出现血压下降的情况会稍微多一些。

看到这里，可能有人会问在空调房里，温度低了，会不会引起血压升高呢？空调给我们在炎炎夏日带来清凉，给了我们相对舒适的环境。但是空调房里的温度和冬季比较依然是较高的，大部分人血压还是下降的，但不会下降很多。

夏季调整用药需由患者自身情况决定

在夏天，有些高血压患者会发现居高不下的血压变正常了，有些血压控制良好的患者会出现“头晕、乏力”等低血压症状。一些常吃降压药的高血压老患者就开始自作主张自己减量，甚至停药。但能否调整用药，还需由医生根据患者自身的情况来调节，不能因为到了夏天就一味认为血压会降低，而擅自调整用药。

在这里，就要再强调一下血压监测的重要性了。很多患者，虽然也一直在服用降压药，但是从来不量血压。降压药是坚持吃了，但是自己的血压是什么情况，自己都不清楚，这种情况下跟风减量或停药是很危险的。

在日常监测血压的情况下，我们来看看，您的血压是否符合减量或停药指征。

如果您自身血压没有控制好，超过正常血压，属于没有减量、停药指征。

如果您的血压控制得刚好达标，比如医院测量血压在140/90mmHg以下，家里测量血压在135/85mmHg以下，勉强达到这个水平，也没有减量和停药的指征。

如果您在夏季出现血压偏低，同时出现头晕、眼前发黑、站立不稳等症状，这个时候可以在专科医生的指导下尝试减量，如果减量之后血压仍控制得比较低，可以再考虑停药。比如，原来是吃一种降压药，可以先减半粒，再减到1/4粒。如果降压药用到最低剂量，血压还是比较低，就可以考虑停药。

老年患者，血压不需要控制得非常低，如果低于120/70mmHg，即使没有出现低血压的症状，也可以考虑减药。低血压的危害比高血压危害更大。低血压造成人体组织器官供血不足，老年人对低血压的耐受性更弱，更容易引起心脑肾等器官损害。

还有这样一种情况，有些临界的高血压患者，冬天小剂量服用降压药，夏天不服药也能把血压控制在目标范围内，这种情况是不是在夏天就可以不服用降压药了呢？我们需要知道的是，从冬天过渡到夏天，大部分高血压患者的血压不会下降得很明显，一般就下降几个毫米汞柱而已。

对大部分患者来说，没有必要减药。如果确实需要减药，如何减药还涉及到患者自身合并的疾病、患者服用药物的剂型、患者对药物的依从性及适应性等情况，需要具体情况具体分析——

1.剂型：有些降压药不是想掰开就能掰开，比如有些降压药是缓控释剂型，是通过药片外面的缓释层来实现的（如单层膜溶蚀系统，渗透泵系统），就不能因为要减量掰开吃，掰开破坏了缓释层就没有缓控释效果了。通常这类药每天服用1次，可以维持24小时稳定降压的效果，被破坏后服药几个小时后降压效果就没有了，那么之后的十几个小时血压就会一直处在较高的水平，这对血压的稳定是很不利的。

2.种类：有些降压药不能随便停药，比如β受体阻滞剂通常用于合并冠心病、慢性心衰及心梗等的高血压患者，有较强的用药指征，不能随意停药。如果停药，一方面会引起血压升高，另一方面对患者合并疾病的控制是很不利的。

3.联合用药：联合用药时，减掉某些降压药是有侧重的。比如合并糖尿病的高血压患者，所服用降压药中的一种对于糖尿病患者来说是首选，对糖尿病患者来说，有肾脏保护作用。那么需要减药的时候，可能就要先减另外一种药。

在减药的时候，一定要有耐心，在看到血压降低之后，应先规律地监测1周左右的血压，如果确实有血压下降的趋势，则可以尝试小剂量减药；如果只有某一次血压降低，则可能是偶然的波动。

减压的原则是：每次减少药量，都要观察一周，在每一次减少药量之后，也要观察1周左右，看看是否会回升到比较合适的水平。如果1周之后血压仍然偏低，则可以继续减量。如果不进行监测，快速、大量地减药，则可能出现明显的血压升高。

在减药的时候，有些患者自己发明了隔1天或2天服用一次降压药的方法，这种方法是不可取的，不利于达到血药浓度的稳定，会导致血压的波动，每天服用小剂量的方法更好。建议高血压患者减药前最好先咨询专科医生或专科临床药师，高血压合并多种老年病的老年患者朋友更应注意。

警惕夏季血压不降反升

虽然我们说大部分人的血压在夏季是不会升高的，但是也有某些时候会升高。

夏天气候炎热，有些人情绪变得烦躁，晚上睡不好觉，便可能导致血压升高。这种情况下，建议开空调降温，注意纳凉避暑，补充水分，保证睡眠安稳。保持心态平和，如果因为某些应激因素导致情绪激动，血压一下子升高，会发生脑卒中等急性事件。

有些人夏天出汗较多，水分没有及时补充，血容量减少的同时，血液的黏滞度升高，也有可能会出现心脑血管急性事件，这种情况多见于老年人。此时要适当补充水分，如果出汗特别多，有必要为身体补充盐分，避免身体脱水。

夏季血压变化不容忽视，愿所有高血压患者都能平安过夏。