勤勉型抑郁症的中医治疗

□山东省淄博市中医院主任医师、教授 曹元成

抑郁症作为一种常见的精神心理疾病，主要表现为情绪低落、兴趣减低、思维迟缓、缺乏主动性、睡眠差、感觉全身不适等症状，已让人们由陌生变得熟悉。但是，作为抑郁症的一个特殊类型：“勤勉型抑郁”还是经常会被临床误诊，也不被大众理解和接受。

典型的抑郁症患者往往表现为做事提不起精神、少语少动、生活懒散，但临床上还会见到伴有代偿症状的患者，表现得就像“工作狂”，终日忙忙碌碌，最怕闲下来。这样的表现被称为“勤勉型抑郁症”，常见于内源性抑郁症，也就是没有明显外界诱因。这是一种由躯体“内部”因素引起的抑郁症，发病机制还不太清楚。患者最常见的表现就是勤奋，他们常有内疚感和负罪感，于是试图用废寝忘食工作转移注意力，甚至以此来“赎罪”。还有些患者感到对不起配偶，希望给对方更多快乐，因此表现出性亢进。患者一旦披上“勤奋”的外衣，很容易被周围人忽视，更谈不上得到正确的诊治。

中医将抑郁症辨证分为心虚胆怯型、痰热扰神型和肝肾阴虚型3种，主张依证施治。

1.心虚胆怯型

表现：善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，心悸食少，恶闻声响。舌多正常，脉细数或弦细。

治则：安神定志。

方用安神定志汤：枣仁、夜交藤、珍珠母、龙骨、牡蛎、磁石各30克，丹参、白芍各20克，石菖蒲、五味子、龙眼肉各15克，远志、合欢花、当归、川芎、泽兰各12克，炙甘草10克，琥珀5克，水煎服。也可以安神丸、解郁丸口服。

2.痰热扰神型

表现：惊恐不安，心烦不眠，多梦易惊，口苦目眩，胸满痞塞，烦躁不安。舌质红苔黄腻，脉滑数。

治则：祛痰定志。

方用祛痰定志汤：代赭石30克，瓜蒌20克，陈皮、半夏、远志、枇杷叶、桑皮、僵蚕、胆南星、竹叶、栀子、柴胡、郁金、香附、黄芩、旋覆花各12克，甘草6克，水煎服。也可以蛇胆丸、猴枣丸口服。

3.肝肾阴虚型

表现：惊恐不安，入睡困难，多梦易醒，午后面红，易出汗，四肢弱，眩晕耳鸣，五心烦热，急躁易怒。舌红少津，脉细数。

治则：滋补肝肾。

方用滋肾汤：珍珠母、牡蛎各30克，熟地、山萸肉各20克，白芍、五味子、龙眼肉、枸杞、桑葚、沙参、知母各15克，麦冬、地骨皮、黄柏、乌梅、丹皮、桑叶各12克，甘草6克，水煎服。也可以知柏丸、枣仁丸口服。