肾癌的“防”与“治”

时间：2024-05-14

肾癌是起源于肾实质泌尿系统的恶性肿瘤，约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和国家卫生健康委统计信息中心统计，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，且由于早期症状不明显，以致近30%的患者发现时都已经到了晚期，错过了最佳治疗时机，堪称是人体健康的隐形杀手。

病因：5大因素，不容忽视

肾癌没有明确的发病原因，但是据目前的文献报道，基本认为有5大危险因素：首先是遗传因素，有些基因性的突变，可能造成遗传性的因素；然后是吸烟；其次是肥胖；最后是高血压以及抗高血压治疗。也就是说如果出现这5个当中的1个或几个因素，那么患肾癌的几率就大大增加。

症状：腰部钝痛，还需谨慎

大多数患者都是在健康查体时发现的无症状肾癌，占总数的50%～60%以上。患者最常见的症状是腰部钝痛、无痛性间歇性血尿，少数患者是以腹部包块就诊，10%～40%的患者会出现副瘤综合征（如高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变），20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。

诊断：2大误区，扫清盲点

一、诊断误区：没有明显不适就不会患肾癌

很多人以为，只要身体平时没有什么明显的疼痛或不适，那么一般就不会与肾癌沾边。事实上，肾癌的早期症状并不明显，很容易因为各种原因而被忽视，如：

1.疼痛是肾肿瘤特有的病征之一，因疼痛不甚剧烈而忽视未能及时就医。

2.对初期症状的忽视。出现间歇性无痛性血尿后，不去医院进行正式检查，误以为是泌尿系结石或感染，仅对症处理而延误病情并失去正规的治疗机会。

3.个别患者由于癌转移发生较早，转移癌的病象可能已经明显，而原发癌的病象尚未被发现。如骨转移可出现骨折、局部肿块，脊椎转移可引起腰痛、下腹麻木等。

所以，一旦出现以上轻微癌症症状，就要及时到专业的肿瘤医院就诊检查，以免耽误治疗。

二、治疗误区

目前，大多数人对于肾癌的治疗都存在一定的认识误区，如：

1.癌症是不治之症。“恐癌”心理相当普遍，多数患者都认为得了恶性肿瘤就等于被判处死刑，因而放弃治疗。其实，初步来讲三分之一的肿瘤能够治愈，三分之一的患者能够长期生存，剩下三分之一也能得到临床明显的改善。因此，肿瘤实际上是一种可治的慢性疾病。

2.肿瘤切除即痊愈。肾癌切除后并不代表就已治愈，术后盲目乐观，不重视后续治疗，也会影响患者的生存质量。

3.切除全肾才能根治肾癌。有的患者和家属认为一定要将整个肾脏切除才算根治，实际上，肾脏不仅能帮助人体排毒，还能调节水、电解质及酸碱平衡，所以肾脏是非常重要的，其切除与否应由医生根据肿瘤的位置、大小等情况来决定。

4.出院后不再复查。出院并不意味着就可以完全放心，如不遵医嘱按时复诊，则可能导致肿瘤复发或发生转移，使治疗前功尽弃。

5.患者求治心切。病急乱投医，盲目迷信无科学依据的秘方、偏方和所谓的治癌专家，不仅浪费了钱财，还失去了最佳治疗时机。

6.放、化疗毒性大，患者难承受。患者及其家属认为放化疗会产生很多副作用，易把身体打垮。事实上，虽然化疗在杀灭癌细胞的同时也会造成白血球降低、恶性呕吐、脱发等副作用，但对于全身有转移或者手术后体内仍然存在的亚临床转移灶来说，放化疗仍然是必不可少的癌症治疗手段。同时，针对化疗产生的各种副作用，目前已有很多药物可以保护肝细胞、升高白细胞数量，从而减轻化疗对机体的伤害。

7.防止复发，术后忌“发物”。很多肾癌患者为防止肿瘤复发，术后忌鸡蛋、鸡、海鲜等“发物”。有些患者甚至用饥饿疗法想“饿死”肿瘤细胞，在康复期间，严格限制饮食，将食谱变得很窄，长期如此，导致营养不良、食欲及免疫力下降，增加感染的风险。

其实，肿瘤手术、放化疗，都需要良好的身體作保障，没有较好的体力，难以承受这些治疗。所以肾癌患者在肿瘤治疗中一定要适当加强营养，注意饮食的多样化，食谱广不仅可以满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。但必须注意避免食用会导致肿瘤复发的含有亚硝酸盐、黄曲霉素等致癌物质的食物。

8.手术康复期，必须一直“养”着。不少患者及其家属都认为，休息对促进康复很重要，故患者通常只在乎吃、喝、睡，不出门，不参加运动锻炼。实际上，长期窝在家中休养的患者，很容易出现精神萎靡、情绪低落，非常不利于康复。建议患者在术后恢复到一定程度后，可在专业医生的指导下适当参加一些力所能及的锻炼或文体活动，如打太极、做保健操、下棋、钓鱼等，尽量融入到正常人的生活中来，参与正常的工作和学习。此外，保持良好的心态也很重要。

9.肿瘤无法预防。大多数人都认为肿瘤是无法预防的，事实上，三分之一常见肿瘤是可以预防的。预防肿瘤要倡导健康的生活方式，吸烟及酗酒都是最常见的危险因素，与癌的风险增加有很强的关联性。研究还表明，超重和肥胖与肾癌发病风险的增加也有很强的关联性。

10.发现癌症需向患者保密。临床上经常遇到家属要求医务人员向患者隐瞒其真实病情，这曾被认为是对癌症患者的保护性措施。其实，肿瘤的一系列治疗过程都需要患者的密切配合，如果患者不知情，对治疗难以理解，不能很好地配合，反而容易贻误最佳治疗时机。

治疗：手术很“给力”

目前，肾癌的治疗原则主要分2种：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。

从临床实践来看，手术仍然是治疗肾癌最基本和最有效的方法，其中最常用的是根治性肾癌切除术，即将肿瘤和肾脏一并切除从而达到根治的目的。

但近年来，随着小肾癌（直径小于4公分的早期肾癌）的检出率不断增加，在手术方式上，“保留肾单位手术”也基本取代了传统的肾癌根治术，成为小肾癌治疗的主要方式。肾脏是人体的重要器官，应在彻底去除肿瘤病灶的同时，最大限度地保留正常的肾功能单位，为患者今后的健康生活增添一份保障。大量的医学实践证明，在进行保留肾单位手术时，只要能完整切除肿瘤，一般不会影响术后肿瘤的复发率，其疗效同根治性肾切除术。目前保留肾单位手术的主流方式有手术切除、冷冻消融以及射频消融等3种，具体采用哪种方法，应根据每位患者的自身条件、术者经验以及医院设备等多种因素综合择优选择。

内科综合治疗是针对已失去手术治疗时机，无法进行手术的晚期肾癌患者。这类患者只能进行姑息、保守的治疗，目前有以下几种方法：激素治疗、化学治疗、免疫治疗和生物治疗、放射治疗、靶向治疗。

并发症：晚期患者需注意

肾癌患者在治疗后，需留意出现并发症。

1.血尿：最常见的为肉眼血尿或镜下血尿，大多数是间隙性、无痛性的。

2.全身中毒症状：由于肾癌是一种高度恶性肿瘤，所以不少患者在求诊时已有明显消瘦、贫血、低热、食欲减退等恶病质。

3.腰痛：表现为持续性钝痛，也可为严重疼痛或引起肾绞痛。

4.精索静脉曲张：常发生在左侧，主要由肿瘤压迫精索静脉引起，当下腔静脉受侵时会出现下肢水肿。

5.腰或上腹部肿块：约有10%的肾癌患者腰部或上腹部可触及肿块。

预防：生活方式要健康

肾癌，大部分都是由于人们的不良生活习惯造成的，要预防肾癌的发生，必须从建立健康的生活方式做起。

1.食品和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。此外，滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物均可增加肾盂癌的危险性，因此要特别注意避免使用以上食品和药物。

2.吸烟：大量的研究证明吸烟与肾癌发病成正相关。吸烟30年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升，故提倡戒烟。

3.肥胖和高血压：发表在新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数（BMI）和高血压是与男性肾癌危险性升高的两个独立相关危险因素。

4.职业：相关研究显示，接触金属、报业印刷、焦炭、干洗业及石油化工产品类工作者，肾癌发病和死亡危险性增加，所以建议这类人群要定期进行防癌体检。

5.遗传：现代遗传学研究表明，在全部恶性肿瘤中，大约5%是遗传的，80%以上的癌症是遗传和环境因素相互作用的结果。癌症不仅取决于其遗传因素，还取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。多数家族性肾癌发病年龄比较早，趋于多病灶和双侧性，其中，有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤（vhp）的患者肾癌发生率多达28%～45%。因此，建议有癌症家族史者定期进行B超检查。

6.其他疾病：进行长期维持性血液透析的患者，发生肾癌的病例有增多的現象。因此透析超过3年者应每年做B超检查肾脏。

另外，建议40岁以上人群应每年做一次常规体检，尽量做到早发现、早治疗。