不可盲目夸大“中药肝毒性”

赵非一

2019年2月8日，《胃肠病学》杂志在线发表了题为《中国大陆药物性肝损伤（DILI）发生率及病因学》的研究论文。该研究结果显示，我国普通人群中每年DILI发生率至少为23.80/10万人，高于西方国家，且在我国引起DILI的药物中，各类保健品和传统中药占26.81%。该消息一出，立刻引起了广泛关注。

近年来，关于DILI的话题时见报端，尤其关于“中药有毒”的话题，总是能够触及国人的敏感神经。本期人物专访，特邀国家“973”首席科学家、原上海中医药大学副校长刘平教授，就我国DILI的临床实际问题，为大家答疑解惑。

前段时间，一篇发表在全球消化疾病领域顶级期刊《胃肠病学》上的研究论文《中国大陆药物性肝损伤发生率及病因学》称，在中国大陆引起肝损伤的最主要药物为各类膳食补充剂（保健品）和中草药（占26.81%）、抗结核药（占21.99%）、抗肿瘤药或免疫调整剂（占8.34%）。随后，有媒体刊载了题名为《中国近三成的药物肝损伤，来自草药和保健品》的报道，引起了大家的热议。

对此，很多业内人士提出质疑：从原文中可以看出，在中国引起药物性肝损伤的除了保健品和中草药，剩下的70%以上的原因是由各类西药导致的，大众媒体和公众是否片面解读了这项研究结果，夸大了中草药的肝毒性呢？

为了解开以上疑惑，给公众一个正确的认识，记者专门采访了中医药肝病研究领域著名学者、国家“973计划”首席科学家、上海市名中医、上海中医药大学原副校长刘平教授。刘平教授直言不讳：“中药肝毒性被夸大了！”

中药肝损伤和大众认知误区有关

刘平教授坦承：“近年来，由于中医中药的广泛使用，中药引起肝损伤与既往相比确实在增加，我们应该正视并重视这个现象。但是，中药引起肝损伤应该努力去找到原因、去解决，而不是一味地将矛头直指中药。”

刘平教授进一步解释道，近年来中药引起肝损伤的原因可能有：1.部分老百姓过分迷信偏方、验方；2.对中草药辨别不清，如三七和土三七等；3.自行服用大剂量或长期服用某种中草药，如何首乌等；4.中医药科普不严谨，诱导老百姓乱服、错服中草药；5.西医医生在不辨证的前提下大量使用中成药，有统计数据显示，综合医院的中成药有70%是西医医师所开；6.管理不严格，将某些有肝毒性中药归到药食两用品中，如何首乌等。

除此之外，刘平教授还特别强调两点：一是将天然药物和中药相混淆，“与天然药物不同，我们的中药并不仅仅是天然植物的提取物，它是经过严格炮制以增效减毒，并有经上千年验证的完整的理论及使用体系”；二是长期服用保健品，“保健品不属于药品，更不属于中药，但其含有的活性成分长期服用也有可能引起肝损伤”。

过分夸大中药肝毒性没必要

“我们承认某些中药本身具有毒性，可导致肝损伤，但过分夸大中药肝毒性也是不合适的。”刘平教授表示，“既往相关研究中药物引起肝损伤的分类统计是有问题的，与某一类化学药如抗结核药物，甚至某一种化学药如对乙酰氨基酚进行比较，忽视了中草药也存在功效不同的分类，从而得出中草药占导致肝损伤药物比例较高的片面结论。如果只分为化学药物（西药）和中草药两大类，那么中草药引起肝损伤占不到三成，而化学药物占到七成多。而且服用的人群基数不同，只比较产生肝損伤与总体肝损伤的比例也是不科学的。”

“如此看来，药物性肝损伤的主要原因还是西药引起的。”如果将天然药物及其相关制剂剔除，将老百姓因为误食有毒中草药排除在外，那么真正因为正规使用中药治病而引起肝损伤者又能有多少呢？这样的数据是否有人统计过呢？刘平教授也希望媒体、公众能够正确看待中药肝损伤这一问题。

三类肝毒性中药要警惕

其实早在10年前，刘平教授就已经呼吁要重视中药肝毒性问题，并撰文发表在专业学术期刊上，希望能引起国家有关部门、一线临床医生的重视。采访中，刘平教授也讲了一些他认为应该特别引起注意的肝毒性中药：

软坚散结类中药 这类药物普遍存在毒性，例如治疗乳腺增生、子宫肌瘤的散结片。而且在中药“上、中、下三品”传统分类中，这类药物往往属于不宜长期使用的下品。从现代药理机制来看，使用这类药物必会破坏人体正常组织。

活血化淤类中药 中医理论指出：祛邪类中药不能久用，若长期使用很有可能会带来药物性的损害。比如，治疗肝脏病需要用活血化淤药，但要有所选择，用养血活血的药物如当归、白芍、生地黄、川芎等可能问题不大，但若长期使用莪术、三棱等破血的药物很可能会引起肝损伤。

杀虫类中药 比如千里光等，目前已有相关研究证实了千里光的肝毒性。

除了这三类中药，刘平教授还指出，部分抗风湿药物和治疗皮肤病的药物也存在肝毒性，应引起临床医生的高度重视。

我们通过查找文献发现，近年来随着药物性肝损伤研究的深入，部分原未提示致毒性的中药也可导致不同程度的肝酶异常、肝细胞的变性坏死，如补骨脂、吴茱萸等。其中蒽醌类成分是最常见的中药毒性成分，是大黄、何首乌、决明子、芦荟等中药的主要活性成分，具有泻下、降血压、调血脂、抗菌消炎等作用，主要存在于很多泻下剂中，其不良反应以结肠黑变病为主，伴发不同程度的肝损伤。

刘平教授在此表示：“中药相对化学药物成分更加复杂，其制法、配伍等对单一成分的影响不容忽视。”

“其实中药比西药更安全”

“与西药相比，大部分中药安全性还是比较高的。”刘平教授指出，只要根据临床指南，在中医理论指导下，合理配伍，遵医嘱服用，那么中药还是相对安全的。但是要注意这么几点：切忌自行服用中草药；老年人用药应引起医生、家属的高度重视；必须服用具有肝毒性中药时，应定期检查肝功能。

“中药引起肝损伤还有一个值得注意的就是药物的量、效、毒的问题。”刘教授告诉记者，中药的剂量、疗效、毒性间是存在一定关系的，如何把控好这三者间的关系还需要开展更多的研究。此外，中药的毒性程度还与给药时间、给药剂量、炮制方法以及个体差异有关，这些方面都需要考虑到。

最后，刘平教授也希望借助《家庭医药》呼吁：中西医生都应高度重视药物性肝损伤；相关部门应规范中成药的适应证和不良反应；中医药专家要加强中药肝损伤流行病学调查，分析原因，指导临床用药；媒体要科学宣传、引导公众；国家应进一步加强保健品的监管、宣传。

刘平 上海中医药大学教授，原副校长，上海市中医药研究院研究员，副院长，国家教育部重点学科中医内科学学科带头人，国家中医药管理局中医肝病重点研究室主任。现兼任国务院学位评定委员会学科评议组成员、国家新药评审委员、中国中西医结合学会理事等。20多年来一直致力于中医药防治慢性肝病的临床与基础研究。在学术上，较早提出“肝纤维化和早期肝硬化可以逆转”及“正虚血淤”是肝纤维化的中医病机基础的理论；发明了抗肝纤维化中药新药“扶正化淤胶囊”；发现中药丹参抗肝纤维化有效成分——丹酚酸B盐；主持开发的研究项目“扶正化淤法在抗肝纤维化治疗中的应用及相关基础研究”获得2003年国家科学技术进步二等奖。