服用华法林，您需要知道的5个问题

寇威

华法林（苄丙酮香豆素，Warfarin）是一種口服抗凝药，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时，华法林还能抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除。

华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点，被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等疾病的长期抗凝治疗和预防，在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位。

华法林应用广泛，患者最好对下面5个问题有所了解，以便更好地使用华法林。

1.为什么要进行华法林抗凝治疗？

华法林具有抗凝作用，常被用来防止人体内血栓的形成。血栓可在静脉、动脉、心室或心脏瓣膜中形成，造成血管堵塞，切断向身体某部分的供血。来自静脉的血栓可流经心脏后停留于肺部，造成肺动脉栓塞，而来自心脏或动脉的血栓停留在大脑中，可导致中风。

目前常见的需要接受华法林治疗的情况有：静脉血栓栓塞性疾病（VTE/PE）的一级和二级预防、心房颤动（房颤）血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。

2.怎么服用华法林？

每天只能服用1次，最好在晚上同一时间服药，饭前饭后均可。为了方便监测，需记录每次服用华法林的时间和剂量。忘记服药之后4小时内可当时补上，超过4小时请勿补服，第二天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。不能随便停服抗凝药物，如要更换其他规格或厂家的药品，需及时跟医生联系调整剂量。

3.为什么需要抽血化验？

口服华法林必须根据国际化比值（INR）调整华法林的剂量，以达到合适的抗凝水平。华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0～3.0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。高出血风险患者也可使INR维持在1.8～2.5。需特别说明的是，机械瓣置换患者如果为单纯主动脉瓣置换，INR应该保持在1.8～2.2；如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换，INR应该保持在2.0～2.5；若是三尖瓣机械瓣置换，INR应该保持在2.5～3.0。对于使用生物瓣，或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环的患者，手术后半年内需进行华法林抗凝治疗，INR应该保持在1.8～2.2；使用生物瓣但合并房颤的患者，则建议长期抗凝治疗，其INR应该保持在1.8～2.5。

4.哪些因素可以影响华法林的抗凝效果？

遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等，都会影响华法林的抗凝作用（增强或减弱）。

食物 长期摄入大量富含维生素K的食物，会减弱华法林的作用。富含维生素K的食物有动物肝脏、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、豆奶、绿茶等，尤以扁豆、绿茶、海藻、菠菜内含量高。可以增强华法林抗凝作用的食物有：丹参、银杏、甘草、核桃、鱼油、葡萄柚、雪梨等。因此，当口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，注意不要特意地偏食或禁食某种食物。

烟酒 服用华法林的患者应尽量戒烟或避免酗酒，一些不良嗜好对于口服华法林患者的抗栓效果也会有影响。有研究指出，偶尔饮酒会增加直肠出血的风险；过量饮酒则可使华法林疗效降低，必须摄取更多药物以达到预期疗效。还有报道称，香烟含有多种组分，对华法林起诱导或抑制作用，使INR值升高或下降，因此吸烟对华法林抗凝作用的影响因人而异。

疾病/身体情况的变化 某些疾病（感冒、发烧等）对华法林疗效有影响，应及时就诊，同时告知医生正在服用华法林。尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查INR。华法林对女性患者的月经有影响，可能导致月经量过多或经期延长，如果出现上述情况，说明存在出血倾向，应在月经期间将华法林减少1/4片或更多，等月经结束后再恢复至原来的剂量。

其他药物 可以增强抗凝作用的药物有：①抗生素或抗菌药品，包括氯霉素、大剂量青霉素、第二和第三代头孢菌素类抗生素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等；还有喹诺酮类抗菌药、磺胺类药物、甲硝唑、某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等；②抗酸药，如西咪替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等；③口服降糖药，如甲苯磺丁脲、格列本脲等；④非甾体解热镇痛药，如吲哚美辛、复方氨基比林等；⑤抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮；⑥抗甲状腺素药丙硫氧嘧啶等；⑦抗痛风药如丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇等；⑧维生素制剂如维生素E；⑨调脂药如辛伐他汀、非诺贝特等；⑩抗癫痫药丙戊酸钠等。此外，还有抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀、多塞平等；中草药如丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、红花、益母草、鸡血藤、王不留行等。

可以减弱抗凝作用的药物有：苯巴比妥、卡马西平、利福平、维生素K、口服避孕药、雌激素、螺内酯、波生坦、地塞米松、泼尼松、复方维生素等；某些中草药，如人参、西洋参、金丝桃、枸杞、白茅根等。

5.华法林有哪些副作用？

华法林常见的并发症是出血和血栓，剂量过度易致出血，剂量不足易致血栓。但只要定期监测，及时调整剂量，就可以降低此类风险的发生。

常见的出血症状包括：刷牙时牙龈出血、流鼻血、容易淤伤、小伤口的出血增加、月经出血时间延长、小便呈红色或深褐色、大便呈红色或黑色柏油状、呕血或咯血、严重头痛或胃痛。

常见的血栓症状包括：出现肢体麻木或刺痛、眼睛发生视觉变化或视力丧失、突然发生口齿不清或不能说话、不明原因的头痛、不明原因出现的呼吸困难。

上述出血和血栓症状，一旦出现，都需及时就医！

温馨提示：

（1）口服抗凝治疗不影响患者的正常生活，患者可以进行适当的运动，如散步、游泳等，但应注意安全，不宜过劳。活动时避免外伤，使用软毛牙刷刷牙。

（2）可以旅游，但应避免长时间坐车，需带上充足的药物，尽量每天同一时间服药，保持稳定的饮食，旅程结束后，及时测量INR。

（3）如准备怀孕或已经怀孕，需及时与临床医生联系。

（4）服用华法林期间想拔牙、做胃镜等检查，应该跟医生说明正在使用华法林。

（5）如果有其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药者，需与主管医生联系，没有临床医师和临床药师许可不能自行改变药物剂量和厂家，更不可随意停药。

（6）需严格按照医嘱服药，不能随便服用阿司匹林或者含水杨酸类的药物。