癌痛用药的那些是是非非

王小衡

据统计，我国每天约有上百萬人遭受癌痛折磨，尤其是癌症晚期，其中70%～80%为中度和重度疼痛。剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用，不但限制患者的活动，还严重影响患者的生活质量。患者食欲减少，睡眠受到严重影响，身体状况急剧下滑，强烈的持续性疼痛会使一些患者“生不如死”。可以说，很多癌症患者最终实际上是“痛”死的。

痛就要大声喊出来

长期以来，人们对躯体肿瘤疼痛如肺癌、肝癌、胃肠癌、宫颈癌等癌痛都采取忍耐方法，并视为个性坚强的表现，造成许多肿瘤患者不愿意也不会主动向医生报告疼痛发作表现。究其原因，一是认为疼痛是癌症恶化的征兆，下意识地逃避疼痛，否定其存在；二是认为癌痛是必然的，无有效治疗方法；三是想做一个“好病人”，认为过多向医生述说疼痛，会让医生感到“头痛”；四是不想增加亲人的担忧。

事实上，癌痛对身体的危害是巨大的。以往的研究表明，绝大多数癌症患者都受到疼痛的折磨，虽然这种疼痛是能控制的，但由于种种原因，50%～80%的患者都没有得到应有的治疗和处理。

有鉴于此，肿瘤科专家强调，告别忍痛，越早说出疼痛，就越容易控制它。及时、正确向医生报告疼痛，合理制订抗肿瘤治疗方案、积极配合有效除痛，患者才能拥有更好的生命质量。

使用镇痛药是非多

除了对待疼痛有上述强忍、逃避等想法，很多患者对待镇痛药也有不少错误的认识。

错误认识1：宁可忍受疼痛而不愿用吗啡，害怕“上瘾”。这令许多患者产生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿当无可奈何的“瘾君子”。

事实：癌魔对人体的摧残比吗啡所产生的副作用还要严重，只有解决了最难受的癌痛问题，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入忧郁和焦躁的情绪，这对提高患者后期的生存质量有着重要的意义。因此，不要盲目拒绝服用吗啡，患者治疗疼痛都在专科医生的指导下用药，不属于药物滥用后的成瘾问题。只要用药合理，一般可降低吗啡等阿片类药物的耐受性。

错误认识2：使用吗啡毒副作用大。

事实：服用吗啡的确会上瘾，但那是长期应用后的事情，退一步讲，即使成了瘾，也是“两害相权取其轻”。肿瘤科专家还提醒癌症患者和家属，不要害怕用麻醉类止痛药物，也不要一出现不良反应就立即停用。只要规范用药，在保证理想止痛效果的前提下，成瘾发生率不到10%。相反，长期得不到有效止痛治疗的患者，更容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱。

世界卫生组织指出，吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到，而且价格便宜。目前医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解，一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且，吗啡发挥作用时间与半衰期相等，可随时增加剂量，给药途径灵活，镇痛作用时间长，并发症少。

错误认识3：杜冷丁用于癌痛效果好，故国内现在还有极少数基层医生习惯将它用于治疗癌痛。

事实：近些年，国际疼痛研究协会资料表明，哌替啶（又称杜冷丁）在恶性肿瘤止痛中没有地位——已经使用杜冷丁的患者改用吗啡，其主要理由有：杜冷丁是人工合成的阿片受体激动剂，它在人体内产生一种名为去甲哌替啶的毒性代谢物，对大脑（中枢神经系统）有着明显兴奋毒性，且在体内代谢缓慢，半衰期长，经常应用会产生蓄积，依据蓄积浓度的高低分别产生战栗感、震颤、抽搐、癫痫样惊厥大发作等严重神经毒性症状；另一方面，注射杜冷丁后，血液中与脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飄飘”感的高浓度，是该药易发生危害的主要原因。近年来，发达国家已将杜冷丁从治疗癌症疼痛中淘汰出局。国内有关专家指出，杜冷丁不适于长期慢性癌痛的治疗，对于各种肿瘤（特别是中晚期癌症）的癌痛，首选止痛药物是吗啡，因为吗啡止痛作用强于杜冷丁10倍以上，且毒副作用比杜冷丁少一半，打破以往将吗啡“到最后再用”的陈旧观点。

错误认识4：服药后仍有疼痛，立即换药。

事实：初次用药必须掌握好剂量和用药时间。吗啡类形成耐受后，必须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保证血药浓度达到有效浓度。

吗啡针剂只能皮下注射，不可静脉或肌肉注射，因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受，很快出现耐药性。吗啡的剂型决定了用药后起效的时间，针剂最快，一般10～30分钟左右起效，即释型吗啡半小时内起效，而缓释型吗啡则需几小时才可起效。必须根据患者的个体设计用药时间，选择其人最方便的时间用药。另外，吗啡可引起便秘，需在医生的指导下同时服用泻药。

目前世界卫生组织推荐癌症等恶性肿瘤疼痛的治疗首选“三阶梯药物疗法”：第一阶梯主要针对轻度和中度的周围性癌痛，首选非阿片类药，主要为非甾体类解热镇痛药，如扑热息痛、阿司匹林、消炎痛、去痛片、芬必得等；第二阶梯主要针对中度局部癌痛，常为持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有所减退，需在前面药物的基础上加用弱阿片类药物，如可待因、右丙氧酚等。但此用药原则上应采取渐进原则，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱阿片类药物，晚间可服用神经安定药和催眠药等。第三阶梯主要针对中度和重度癌痛，应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物止痛效果好，但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素，药量个体差异很大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。

需注意的是，所有止痛药物都应在肿瘤科医生的专业指导下服用，只要止痛药使用得当，大多可达到“让癌痛患者不痛”的目标。

>>链 接 世界卫生组织治疗癌痛6原则

1.个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异。

2.最好口服给药：口服药不需要别人帮助，比较方便，有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。

3.积极治疗失眠：疼痛经常在夜间加重，干扰患者的睡眠，这种情况可导致患者身体衰竭，夜间应用较大剂量的吗啡，可延长镇痛时间并使患者安睡。

4.对副作用的处理要及时：对强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐，应给予止吐药和缓泻剂。

5.仔细观察效果：患者接受镇痛药物治疗时，无论是哪种镇痛药，都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。

6.掌握癌痛性质：俗话说“对症下药”，治疗癌痛也不例外。