不是所有的感染都吃抗菌药

陈金伟

感染是指在一定条件下，微生物与人体相互作用所引起的病理过程，在临床上表现为感染性疾病（如感冒、支气管炎、肺炎、流行性腮腺炎、结核病、寄生虫病）。抗感染药是指能杀灭或抑制微生物的药物，包括抗细菌药（抗生素、化学合成抗菌药、植物来源的抗菌药、抗厌氧菌药、抗结核菌药、抗麻风菌药）、抗真菌药、抗病毒药、抗原虫药和抗蠕虫药。

由此可见，感染由多种微生物引起，治疗应根据引起感染的微生物使用相关的药物。但在临床工作中，笔者常见一些患者只要患上感染性疾病就吃抗细菌药（如阿莫西林、头孢霉素、红霉素），这不仅有可能耽误病情，且会导致副作用（如恶心、肝肾损害、二重感染）和不良反应（如皮疹、过敏性休克）发生，严重者可危及生命。为此，笔者根据临床所见，搜集并整理了几个使用抗感染药不当的案例，供参考。

利巴韦林（病毒感染适用）

4岁的小欣欣不久前出现打喷嚏、流鼻涕、干咳、眼红症状，她妈妈认为是“感冒”，给她口服阿莫西林颗粒、小儿咳喘灵3天未见效，并出现发热、咳嗽加重、咳白色痰，故带她到某医院儿科就诊。医生给予血常规检查，发现白细胞正常，淋巴细胞升高，诊断为急性上呼吸道感染（感冒、急性鼻炎、结膜炎，病毒性）。给予利巴韦林颗粒剂口服、滴剂滴眼，及对症支持治疗。经上述用药1天，打喷嚏、流鼻涕、眼红、发热缓解；用药3天，打喷嚏、流鼻涕、眼红、发热消失，干咳缓解；6天干咳消失。随访7天未见复发。

急性上呼吸道感染早期多为病毒感染，症状主要为打喷嚏、流鼻涕、干咳、发热等，后期可并发细菌感染（少数一开始就是细菌感染），治疗以抗病毒为主，辅以对症支持治疗。

利巴韦林又称病毒唑，为抗病毒药，可阻碍病毒核酸合成，具有广谱抗病毒作用，对呼吸道合胞病毒、流感病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用；对流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、疱疹、麻疹等有防治作用；对早期流行性出血热、流行性腮腺炎疗效明显。临床上用于上述病毒引起的感冒、支气管炎、肺炎、皮肤疱疹病毒感染、早期流行性出血热和流行性腮腺炎等。

用法：口服，每天0.8～l克，分3～4次服；也可肌注或静滴。另可用滴剂滴鼻防治流感，滴眼治疗疱疹感染。

不良反应：可有溶血性贫血，大剂量可致心脏损害；另可有气急、纳差、肌痛、失眠、易激惹、脱发、皮疹、味觉听觉异常等。

禁忌：对本药过敏者、妊娠期妇女禁用；严重贫血、肝肾功能异常者慎用；活动性结核、严重或不稳定型心脏病者不宜用。

此外，也可选用同类药如阿昔洛韦等。若并发细菌感染（症见涕色转黄、咳黄痰等），则需加用抗菌藥。

阿莫西林、甲硝唑（前者适用一般细菌感染，后者适用滴虫、厌氧菌感染）

28岁的刘小姐不久前出现白带增多症状，她自我诊断为“炎症”，自服甲硝唑3天症状缓解。几天前新婚，婚后几天出现尿频、尿急、尿痛、白带增多的症状，自我诊断为“尿路感染”，自服甲硝唑3天未见缓解，故到某医院就诊。医生给予血常规、小便常规检查，发现白细胞升高，诊断为尿路感染（细菌性）；白带检查发现滴虫，诊断为阴道炎（滴虫性），给予阿莫西林口服、甲硝唑外用，夫妇同治。经上述用药1天，尿频、尿急、尿痛症状缓解；3天尿频、尿急、尿痛的症状消失，白带减少。停用阿莫西林，用甲硝唑，7天白带色、量和检查恢复正常，随访14天未见复发。

滴虫性阴道炎为感染滴虫所致，主要症状为分泌物增多，呈泡沫样。细菌性尿路感染为感染细菌（多为大肠杆菌、淋球菌）引起，主要症状为尿频、尿急、尿痛，血常规和尿常规白细胞增多。病因均为不注意卫生或不洁性生活，治疗上分别用抗滴虫、抗细菌药。

阿莫西林又称阿莫仙等，属抗菌药中的抗生素类，是细菌在生活过程中产生的具有抗病原体或其他活性的物质。其对链球菌、肺炎球菌、萄葡球菌、淋球菌、肠球菌、螺旋体等有杀灭作用，临床用于上述细菌引起的呼吸道、泌尿生殖道、胆道感染和伤寒等。

用法：口服，成人每天1～4克，分3～4次服；儿童每天每公斤体重50～100毫克，分3～4次服。

不良反应：可有皮疹、休克、药热、粒细胞和血小板减少、肝功能异常等。

禁忌：对青霉素过敏和哮喘、湿疹者禁用；传染性单核细胞增多症、淋巴细胞白血病者慎用；用药期间出现持续严重腹泻（可能为二重感染假膜性肠炎）应停药并去医院就诊。不宜与红霉素、四环素、钙剂、维生素B族和C等混服，与阿司匹林、消炎痛、磺胺类合用可减少本药排泄，应减量。

此外，也可选用同类药如头孢霉素、氟哌酸或红霉素等。

甲硝唑为化学合成的抗菌药，有杀灭滴虫、抗厌氧菌等作用。临床上用于厌氧菌引起的盆腔炎、牙周炎、咽炎等；也可用于酒糟鼻和防治肠道、妇产科手术感染。本药大部分代谢产物以原形从尿、阴道分泌液、乳汁和唾液排出，故特别适用于泌尿生殖系感染、乳腺炎、牙周炎、咽炎和化脓性腮腺炎。

用法：用于滴虫病，成人每天3次，每次200毫克，每晚200毫克栓剂放入阴道，连用7～10天（男女同治）。用于盆腔炎、牙周炎和咽炎，口服，每次200～400毫克，每天3次。用于酒糟鼻，口服，每次200毫克，每天2～3次，外涂霜剂。

不良反应：恶心、口腔金属味、头晕、失眠、排尿困难、肢体麻木和感觉异常等，停药后消失。

禁忌：哺乳期和妊娠3个月内妇女禁用。可延缓酒精代谢，故用药期不宜饮酒。

此外，也可选用疗效更好的同类药替硝唑。

阿莫罗芬（真菌感染适用）

32岁的张先生不久前因天气潮热、汗多而出现腹股沟和阴囊瘙痒、皮疹症状，他自我诊断为“皮肤感染”，自服头孢他啶7天未见效，并出现上腹不适、纳差、恶心，故到某医院就诊。医生根据典型皮疹和检查发现真菌，诊断为股癣，给予阿莫罗芬外用。用药1天，腹股沟和阴囊瘙痒缓解，皮疹色泽变淡；3天腹股沟和阴囊瘙痒、皮疹消失；继续巩固用药3天，随访1个月未见复发。

阿莫罗芬又称罗每乐，为抗浅表真菌药，通过干扰真菌细胞膜脂类的合成而致真菌死亡。其对皮肤癣菌、念珠菌、隐球菌、皮炎芽生菌、荚膜组织胞菜菌、申克孢子丝菌等有抗菌活性。局部用乳膏剂可在甲板上形成一层薄膜，并在24小时内穿入甲板达高浓度维持1周。临床用于皮肤和黏膜浅表真菌感染（如体癣、手癬、足癣、甲真菌病和阴道白色念珠菌病等）。

用法：皮肤浅表真菌感染，用0.25%乳膏局部涂抹，每天1次，至症状消失继续用药3～5天。若是阴道念珠菌，先用温开水或0.02%高锰酸钾无菌溶液冲洗阴道或坐浴，再将一枚栓剂置入阴道深处。若是甲真菌病，锉光病甲后将搽剂均匀涂抹患处，每周1～2次。指甲感染连用6个月，趾甲感染9～12个月。

不良反应：局部瘙痒，偶有皮肤过敏。

禁忌：对本药过敏者、妊娠期妇女及准备怀孕者禁用。

此外，还可选用克霉唑酊剂等。

除了上述3种，关于感染性疾病可供选择的药物和案例还有很多，患者可根据病因对症下药，必要时咨询医生或药师。

值得提醒的是，如经自我用药3天未见明显效果，应到医院就诊，或一开始就到医院就诊。