甲状腺癌，“幸福癌”？

2005年，著名乒乓球女子球手王楠被诊断为甲状腺癌。但疾病并没有过多影响她的生活和运动成绩，术后王楠坚持训练，勇夺2008年奥运会女单冠军，还在退役后结婚生子，至今过着幸福的生活。在谈癌色变的时代，甲状腺癌似乎待人比较“温和”，以至于有人戏称，如果人生注定要患一种癌症，宁愿选择甲状腺癌，甚至有人将其称为“幸福癌”。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈部正中，成“蝴蝶形”趴在气管前方，它分泌的甲状腺素具有维持调节人体正常体温，促进体格智力生长发育，调节代谢，维护重要脏器功能等一系列作用。同时，甲状腺很“娇气”，甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能异常，引发一系列全身癥状，严重的便是甲状腺癌。最近两年，甲状腺癌的发病率上升，增幅排名第一。统计显示，近十余年来，我国甲状腺癌发病率增长约 4.6倍。目前，甲状腺癌的发病率为 7.7/10 万，其中女性的增长更为明显，发病率为8.28/10万。

恶性程度大多较低

生活中，癌症的高发率和高死亡率让我们谈癌色变，但甲状腺癌待人相对“温和”，被称为“懒癌”“幸福癌”。

首先，甲状腺癌之所以被称为“懒癌”，是因其生长速度较慢，恶性程度较低，大多数患者平时并无不适，都是体检发现，或者无意间发现颈前肿块或颈部淋巴结肿大而去医院检查发现，部分患者可带瘤生存数年而无任何症状。

其次，以超声为代表的影像技术极大提高了甲状腺癌的检出率。近几年，体检的日益普及和体检中甲状腺超声的广泛应用，甲状腺癌尤其是小于1公分的甲状腺微小癌发现率也越来越高。而甲状腺癌生长速度慢，救治机会比较大，早期的患者，经过及时治疗，一般均可获得较满意的治疗效果，预后也比较好。因此，有人戏称甲状腺癌是最幸福的癌，如果人一辈子必须得一种癌，那希望是甲状腺癌。

因放射或化学治疗对大部分甲状腺癌效果不明显，故甲状腺癌目前仍以手术治疗为主。统计表明，90%左右的甲状腺癌可以通过手术治疗，手术切除干净的患者无需再进行化疗和放疗，但仍需进行内分泌治疗。经过规范治疗，甲状腺癌患者的5年生存率为88.5%，其中女性的5年生存率是92.8%，男性是75.4%。45岁以下非晚期甲状腺癌患者，20年生存率可达到85%～90%。

甲状腺癌术后是否复发或转移，与手术切除的范围有明显关系。据统计，单纯肿瘤切除术后复发率为40%～60%，肿瘤及其患侧甲状腺叶切除术后复发率为20%～30%，而颈部联合根治术后复发率为10%～20%。另外，甲状腺癌恶性程度的高低也决定了复发率的高低，也就是说，恶性程度越高，术后复发或远处转移的可能性越大。治疗后0～3年恢复期内是肿瘤复发、转移的高峰期，此段时间要按时检查。

患病率越来越高

甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关，其中最主要的是与B超早期发现癌肿有关。此外，甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关。其中，明确的病因只有电磁辐射，其他仅仅是相关因素。

医学检查技术提高 随着生活水平的不断改善，人们的健康意识逐渐增强，规律体检的人数不断增加，在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率，因此可以说，医学检查技术的提高，是直接导致甲状腺癌发病率上升的主要原因。

电磁辐射 甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射，如高能γ等放射性损伤有关，最典型的案例是1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后，当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升。临床调查也显示，一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射，如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等，到目前为止，并没有证据证明与甲状腺癌有关。

碘过量或缺乏 民间有传言认为，食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实，国内外流行病调查均表明，食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。目前认为，沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因，是沿海地区生活水平与医疗技术发达，早期发现甲状腺癌的人群较多，并非食用海产品导致。相反，缺碘地区和井水、土壤中含大量碘地区，甲状腺癌发生率均明显升高。

甲状腺疾病 一些甲状腺病变，如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿，或其他毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是，这些甲状腺病变并非癌前病变，只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠现象，如低碘和女性激素等，导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。

女性激素 甲状腺癌“偏爱”女性，特别是中青年女性，男女发病率大概为1：3.5，说明女性激素与甲状腺癌发生有关。

家族史 甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系，大约10%～15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌，有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5～6倍。

肥胖 流行病学证实，超重和肥胖会增加患癌风险。不过，肥胖可能仅仅是现象，内在可能与激素和内分泌失调有关。

与其他癌症的发生一样，甲状腺癌的发生可能是多种因素综合作用的结果，包括多个癌基因突变，目前已经发现的癌基因包括BRAF、RET、RAS等。

表现多种多样

甲状腺肿瘤有很多类型，大多数都是良性的（非癌），但也有恶性肿瘤（癌症）。恶性的可能会扩散到附近的组织或身体其他部位，良性甲状腺肿大、结节大小和形状的变化常常可以感觉到。

甲状腺肿 甲状腺异常增大的医学术语是甲状腺肿。一些甲状腺肿是弥散的，也就是整个腺体肿大；另一些是结节性的肿大，即甲状腺肿大并且里面有一个或多个结节（肿块），甲状腺肿大的原因很多，大多数时候并不是癌症。弥散性和结节性甲状腺肿大一般都是由某些激素失衡造成的，如饮食中缺碘，会使激素水平发生变化，从而导致甲状腺肿。

甲状腺结节 甲状腺内的肿块称为甲状腺结节。大多数甲状腺结节是良性的，20例中约有2～3例是癌症。有时，这些结节会分泌过多的甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。能产生甲状腺激素的结节几乎都是良性的，任何年纪的人都可能患甲状腺结节，但它多发于老年人。

大部分结节囊肿充满液体或胶状的甲状腺激素，实质性结节没有液体或胶体，这些结节是癌症的可能性更高。某些类型的固体结节，如增生性结节和腺瘤有许多细胞，但并非癌细胞。良性甲状腺结节只要不增长或引起症状，有时可以不予处理，其他可能需要某种形式的治疗。

乳头状腺癌 约8/10的甲状腺癌是乳头状癌，多见于年轻人，常为女性，此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。即使成长缓慢，乳头状癌也经常会扩散到颈部淋巴结。不过，扩散到淋巴结的癌症一般也可以成功治愈，很少会致命。

滤泡状腺癌 也称为滤泡细胞癌或滤泡腺癌，是第二常见的类型，约占甲状腺癌的 1/10。多见于中年人，发展较迅速，属中度恶性，主要转移途径是通过血液到达骨和肺。

未分化癌 未分化癌是甲状腺癌的一种罕见形式，约占甲状腺癌的2%，常见于老年人，此型发展迅速，属高度恶性，发病早期即可发生局部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管、食管，并经常血行转移到骨和肺。

髓样癌（MTC） 约占甲状腺癌的4%，是甲状腺中C细胞癌变产生的，C细胞在正常情况下会产生降钙素（控制血液中钙的激素）。恶性程度中等，较早出现淋巴结转移，并可血行转移到骨和肺。

其他不常见的甲状腺癌 甲状腺癌症中，有不到4%是甲状腺淋巴瘤、甲状腺恶性肉瘤或其他罕见的肿瘤，较大的甲状旁腺癌也可能导致甲状腺附近出现结节。无论多大的结节，唯一的治疗手段是手术切除，甲状旁腺癌比甲状腺癌更难治疗。

诊治较为复杂

甲状腺癌的诊断较为复杂，医生不仅会查看病史并检查患者的身体，可能还需要：

验血；

甲状腺功能化验，主要是促甲状腺激素（TSH）的测定；

核素扫描，放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节功能大小的重要手段；

甲状腺超声波扫描。超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段；

针吸涂片细胞学检查。针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑惡变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。

明确诊断之后，就需要采取针对性的治疗措施，包括外科治疗、化学治疗、内分泌治疗、放射治疗等。

保护甲状腺，远离“幸福癌”

1.学会自查甲状腺 正常的甲状腺既薄又软，看不见也摸不着，一旦触摸到颈部肿块，患者就需提高警惕：（1）肿块直径超过1厘米时，应到医院就诊排除甲状腺癌；（2）甲状腺结节肿大，并且表面不光滑、质地硬，应怀疑癌肿；（3）甲状腺肿块增长明显，伴有声嘶，应怀疑甲状腺癌；（4）甲状腺周围触摸到质地较硬的淋巴结，高度怀疑甲状腺癌伴局部淋巴结转移。

2.警惕颈部无痛性肿块 在现实生活中，一些人自己摸到或在体检时发现甲状腺结节后，十分害怕，担心自己得了甲状腺癌。其实，发现甲状腺结节不必过分紧张，因为甲状腺结节并不等于甲状腺癌，但是，若出现的是颈部无痛性肿块，就要提高警惕。一般来说，大部分甲状腺癌患者首发症状为颈部无痛性肿块，多数肿块随吞咽上下移动，部分患者可有吞咽困难及颈部压迫感；另一部分患者可能首先发现颈部肿大的转移淋巴结，进而检查发现甲状腺内的原发病灶。因此，发现自身颈部有随吞咽而活动的肿块，或大于2厘米较硬的颈部肿块，需及时到医院就诊。

3.高危人群需定期筛查 对于直系亲属中有甲状腺癌病史的人来说，特别是母亲、姨妈、姑姑、姐妹等，患上甲状腺癌的比例相对较高。研究发现，25%的髓样癌病人有家族史，甲状腺乳头状癌也有5%的家族易感性。因此，建议这类高危人群要定期筛查，每年至少做1次甲状腺B超检查。患慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者，建议每年至少做1次甲状腺B超检查，及时发现变化；甲状腺功能低下者，需要在医生指导下补充甲状腺素。

4.做好预防 （1）儿童应尽量避免颈部医源性辐射，如颈部CT、颈椎X片和放射性碘131甲状腺扫描，以及邻近部位必要的检查如胸片和牙片等，也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护；（2）减肥和控制体重；（3）避免过度劳累，保持精神愉快，学会快速化解不良情绪，是预防甲状腺疾病的重要方式；（4）国内外的研究结果表明，长期低碘和长期高碘饮食，甲状腺都是“受害者”，都可诱发甲状腺癌，但甲状腺癌的类型可能有所差别。为了防止摄入碘量过低或过高，可以通过尿碘的检查作出判断，正常人的尿碘含量为100～200微克/升，可以此为参考，调节饮食结构，合理控制碘摄入量。（5）远离工作生活中的辐射环境。虽然手机等电子设备辐射较小，但最好控制使用时间。