询诊热线

卵巢癌会不会遗传

最近有点焦虑，听说肿瘤会遗传。我姑姑不到40岁的时候就得了卵巢癌，我会不会遗传？有什么需要注意的地方呢？

甘肃 庞女士

庞女士：

亲人得了肿瘤，自己会遗传吗？肿瘤患者会把肿瘤遗传给子女吗？我们经常会遇到类似的问题，那肿瘤到底会不会遗传呢？

答案是肯定的。大量研究表明，遗传因素在肿瘤发生发展过程中起着非常重要的作用，肿瘤是一种多基因遗传易感性疾病，往往存在家族聚集的现象。简单的理解，就是肿瘤的发生发展或多或少与遗传学因素有关，其中有一部分肿瘤的发生遗传学因素起了主导作用。也就是说有一部分肿瘤是有遗传性的。

目前常见的、研究比较清楚的有遗传倾向的实体瘤主要有遗传性乳腺癌、卵巢癌、遗传性非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）等。这类恶性肿瘤的发生往往与基因突变密切相关，如果导致肿瘤发生的致病突变发生在生殖细胞层面，那么家族中获得该突变的后代发生肿瘤的风险会高于正常人群。在遗传性乳腺癌、卵巢癌中，BRCA1/BRCA2基因突变致病的几率较大。

对这些遗传性肿瘤筛查时，建议到专业的遗传咨询门诊进行咨询。对具有遗传性基因突变的妇女，减少疾病对其影响的主要方法是及早诊断。除此之外，合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心理平衡，保持良好的生活习惯也是减少肿瘤发病的重要因素。

重庆市肿瘤医院

肿瘤学实验室副主任 易琳

飞蚊症需要治疗吗

我今年72岁，平时偶尔会感觉眼前有像蚊子一样的东西飞来飞去，有时有闪光，有时候又看不到。出现这种情况是因为年纪大了吗？需要治疗吗？

浙江 马先生

马先生：

您说的“会飞的蚊子”就是医学上所说的“飞蚊症”。

儿童和年轻人的玻璃体是果冻状透明的组织，随着年纪增长，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物，看东西时眼前见黑点飞舞，在光线明亮或白色背景衬托下，更为明显。这是由玻璃体变性“液化”引起的，这是一种自然老化现象，属于生理性飞蚊症，可长时间存在，终年不变，不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，一般不影响视力。

生理性飞蚊症一般不用治疗。只要适当的休息，避免劳累，做到工作、休息有规律，长时间用眼每隔1小时休息5～10分钟，使用电脑时间不要过长，就会有所好转。生理性飞蚊症不会有失明的风险，可以不用理它，一般到晚年都不会有问题。

我们需要高度警惕的是病理性飞蚊症，病理性飞蚊症一般是由于玻璃体附近组织如：视网膜、睫状体等发生病变而导致玻璃体变化引起，多由中高度近视、眼球内部出血、炎症等引起，常提示视网膜裂孔、玻璃体积血、葡萄膜炎的存在。

病理性飞蚊症一般有3个特点：①闪光感；②短时间内飞蚊数增多；③视物遮挡感。若您出现这些症状，就需及时到眼科就诊，如若放任不管，就会有失明的危险，需针对病因进行治疗才能痊愈。

陆军军医大学西南医院

眼科博士 陈小龙

心血管阻塞60%怎么办

我父亲今年63岁，平时身体还不错，无高血压、糖尿病。近日因偶有头晕，站不稳，心里感觉不舒服，到医院做了CT检查，医生说心血管60%堵塞，脑血管连接大脑的两根颈动脉血管一根堵塞65%，另外一根堵塞90%，这种情况怎么办？

父亲2年前曾因头晕、站不稳住过院输过液，但当时由于在县级医院医疗设备不完善，没做这方面的检查，只是做了头部CT，出院后就回家了，但偶尔还是有头晕的毛病。

江苏 徐先生

徐先生：

心脏问题做CT不一定准确，可能比较轻，也可能比这个重，所以建议做个造影看看，如果造影结果还是60%的狭窄，可先保守处理，在当地吃药定时监测即可。

从检查报告看，脑血管狭窄很重，但是目前到底安不安脑血管支架，建议您进一步咨询神内科医生。

重庆市中医院

重症医学科博士 姚勇刚

脖子上的“小黄豆”是什么

最近，无意间摸到耳后和后脑勺，有几颗会滑动像黄豆一样大的“小疙瘩”，我很紧张，这到底要不要紧，需要不需要治疗？会不会发展成为淋巴瘤或者淋巴癌？

北京 罗女士

罗女士：

您摸到的“小疙瘩”应该考虑肿大的淋巴结。为什么淋巴结会肿大？

1.不同部位的淋巴结肿大由不同原因造成。如果是腹股沟淋巴结肿大通常预示着腹股沟周围的器官、腹腔或者生殖系统出现异常，也包括全身性疾病。比如恶性淋巴瘤可以导致淋巴结肿大，肝脏、脾脏等器官出现疾病，消化道、皮肤、骨骼、乳腺、神经系统出现异常都会导致腹股沟淋巴结肿大。

2.腋下会经常发生淋巴结肿大，主要是胸壁、乳腺或者躯干上部有炎症，容易导致腋窝部位淋巴结肿大。许多疾病也会出现淋巴结肿大症状，例如乳腺肿瘤、乳腺炎或者是同侧胸壁的疾病，如果发现不明原因的淋巴结肿大，一定要及时接受检查和治疗，以免耽误病情。

3.颈部的淋巴结肿大主要是因为口腔、面部、咽喉、鼻窦等部位出现淋巴回流引起的。如果这些部位发生炎症或者癌肿，容易侵袭或者转移到颈部的淋巴结。有时候胸部、食管或者胃肠癌肿也会引发颈部淋巴结肿大。正常情况下如果是上火引起的口腔炎症，淋巴结肿大情况则不会有太大影响。

耳朵后面也会出现淋巴结肿大，通常是耳朵、眼睑、腮、脸颊、腺等部位发生炎症，一般炎症消除淋巴结肿大情况可以缓解。

此外，肿大淋巴结也可能是肿瘤，有下列情况需要特别注意：

1.大于2公分的淋巴结。

2.非常硬的淋巴结。

3.固定于颈部软组织，而无法被移动的淋巴结。

4.特定位置的淋巴结，如锁骨上的淋巴结，或颈部第二区的淋巴结等。

一般而言，临床上根据淋巴结的大小、位置、多寡、移动与否、软硬度、疼痛等，再配合上呼吸、消化系统的检查来判断。

湖南省儿童医院

血液内科主任医师 李婉丽

肌酐升高就是慢性肾衰吗

我亲戚最近2次体检都提示肌酐升高，比正常值稍高，尿常规等其他检查都是正常，医生说肌酐高就能诊断慢性肾衰。请问，有这么严重吗？

重庆 谭先生

谭先生：

肌酐高有两种可能，一种就是有些人天生肌酐就要高一点，这个当然是特例；还有一种就是存在肾衰，肌酐就会逐渐升高，最后达到尿毒症。现在怎么明确有两个方法，第一个就是把早些年的肾功能体检报告翻出来看，5年前或者10年前或者20年前当时查肾功肌酐这一项，如果肌酐这么多年没有明显的升高，那实际上可能就不是慢性肾衰，甚至是没有问题的。

但是如果早几年的肾功能都是正常的，后来随着年龄的增长，肌酐值就开始逐渐升高，就要考虑慢性肾衰。

此外，还可以换家医院复查肾功能，因为有可能一家医院是异常的，另外一家医院可能就是正常的。如果几家医院都提示异常就要注意了。

陆军军医大学新桥医院

肾内科博士 杜翔

克罗恩病是什么原因引起的

我女儿是做文案工作的，经常熬夜加班，两年前因肚子痛，吃不下饭，在4个月的时间内，体重从104斤掉到78斤，连走路说话的力气都没有，每天基本靠喝蜂蜜水维持营养，先后几次到当地医院做检查，医生初步判断疑似结肠癌，而后说是患上了炎症性肠病中的克罗恩病。

请问，克罗恩病严重吗？我们家以前没有胃肠炎患者，我女儿怎么会得这种病呢？

湖北 宋女士

宋女士：

炎症性肠病是一组病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。你女儿所患的克罗恩病，就是其中一种。克罗恩病的肠道病变可累及全消化道，当小肠受累时，小肠对营养的吸收受阻，吃再多再好的有营养的食物也是徒劳，所以患者形体消瘦，严重营养不良。克罗恩病好发于青年人，除了前面所说的腹痛、腹泻等消化道症状，部分人群往往以不明原因体重下降为首发症状。

对于炎症性肠病的病因，目前认为这是由多因素相互作用所致，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。有流行病学调查显示，经常熬夜、长期疲劳、西方化的饮食、吸烟、冰箱普及使用、精细饮食，都是可能诱发炎症性肠病的原因。所以存在以上问题者，都需要注意，当出现反复腹痛、腹泻、体重下降等报警症状时，应尽快就诊，及时治疗。

陆军军医大学新桥医院消化内科副主任 郭红

丙肝有能预防的疫苗吗

不久前，有个朋友体检被查出来有丙肝。医生说不及时治疗，有可能发展为肝硬化甚至肝癌。我听了有点紧张，因为工作原因，我平时经常在外面吃饭。以前打过乙肝疫苗，现在需要打丙肝疫苗吗？像我这样经常在外聚餐的人，还有什么预防的办法吗？

河南 张先生

张先生：

你有预防的意识是好的。丙肝可经过血液、体液和母婴传播，但以血液传播为主。

丙肝是由丙肝病毒感染引起的，目前我国丙肝治疗率很低，80%以上的丙肝患者都没有得到早期治疗。这主要是因为丙肝的症状隐匿性很强，有80%的丙肝患者在患病初期没有明显症状。通常，只有不足30%的患者在病毒感染急性期可出现一过性的困乏、食欲不振、恶心等消化道症状，极少数人可能出现呕吐症状。很多人在患病初期并不知道自己患有丙肝，直到出现脾脏增大、面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病甚至肝硬化、肝癌症状时，才被发现。若得不到及时有效的治疗，10%～30%的丙肝患者可能在20～30年时间发展为不同程度的肝硬化，继而还会发展为肝癌，危及生命。因此，中国的丙肝患者偏老龄化、且常同时患有其他疾病、需要同时服用治疗其他疾病的药物。

预防丙肝，建议普通人群尽量避免一些不必要的有创医疗操作。若要进行纹身、穿耳洞等有创操作时，最好选择正规医疗机构进行。

目前，丙肝尚无可预防的疫苗，但可治愈。特别是去年（2017年）多个口服直接抗病毒药物（DAA）在中国获批及上市，改写了我国丙肝治疗格局。尤其以2017年11月25日在中国正式上市的索磷布韦，用于与其他药物联合，治疗成人及12岁以上青少年泛基因型丙型肝炎，它也成为吉利德公司首个在华正式获批的慢丙肝治疗药物，将治愈率提高到95%以上，而且不良反应少，疗程缩短到12～24周，极大推进了丙肝治疗。

重庆医科大学附属第二医院

感染病科主任 胡鹏

用了助听器，为何效果欠佳

父亲年近70，今年出现听力下降，听声音模糊不清，我们这边的医生检查后，建议他佩戴助听器。可断断续续使用了一个来月，父亲反映说感觉效果不好，跟自己以前的听力还是相差很多，不想戴了。请问，为什么用了助听器效果还不好呢？要不要再换助听器？

湖南 刘先生

刘先生：

助听器是一种帮助耳聋患者听取声音的装置，通过这种装置可以将声音进行不同程度的放大。当患者不能通过药物、手术等方法有效改善听力，并接受医生建议准备通过助听器改善交流时，要选择和使用助听器。

选择助听器要因人而异，应根据听力损失的类型、程度及患者实际需要选择助听器的线路和功率，从而使所选择助听器的电声特性能达到较好的听力补偿，这是关键因素。条件许可的话，患者还应对助听器外观、扩展功能等方面进行选择。目前，市面上的助听器大致可分为盒式助听器、耳背式助听器和耳内式助听器。

在临床常常遇到一些患者由于不能正确使用助听器，佩戴后不适应，很快就放弃了。听力障碍者初戴助听器就像人们初戴眼镜、新镶假牙一样，会有一个适应过程，短则二三个月，长则一二年。初戴助听器时，音量调节钮开小，然后渐渐增大，以便于适应；戴助听器的时间从短到长，根据适应能力逐渐延长时间；初戴时要选择安静的室内，一两个人面对面进行交谈，然后再到鸟语花香的自然环境，最后可非常自如地到社交场合和公共场合。

还要强调，助听器不能使听力恢复正常，也不能完全补偿听力损失，即使最理想的助听器，也难以彻底解决语言分辨率差的问题，在不好的听力环境下也难以取得良好的助听效果，故在选配助听器时对其要有一个合适的期望值。

陆军军医大学新桥医院

耳鼻咽喉科副主任 邓安春

肿瘤转移应该如何治疗

我父亲今年59岁，抽烟20余年，每天一包左右。最近因为咳嗽、咳痰一直不见好转到医院检查，结果是肺癌，而且已经有脑转移。医生说治疗效果不确定。请问，现在应该如何治疗？

广西 宋先生

宋先生：

肿瘤转移是90%的癌症患者死亡的原因，是癌症治愈率无法明显提升的最大绊脚石。

肿瘤最常见的2个转移位置是骨转移和颅内转移。全身组织和器官发生的恶性肿瘤，可以转移到骨骼，此时骨发生的恶性肿瘤，称为转移性骨肿瘤。颅内转移瘤（又称脑转移瘤）系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，并在颅内形成新的病灶。颅内转移瘤的发病年龄高峰为40～60岁，男性多于女性。在全身的恶性肿瘤中，约有20%的患者会发生颅内转移。

虽然肿瘤转移后给治疗带来很大的困难，但是仍可以通过综合治疗提高治疗效果。在全身化疗的基础上，对转移灶进行局部治疗，依然可以减轻患者痛苦，最大程度延长患者生存期。如果出现脑转移，患者可能会出现头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、视力改变、行动障碍等症状，此时应该积极治疗，脱水治疗是最常用的对症处理方法，还可以通过放疗抑制肿瘤的发展。

肿瘤转移不可逆转，但可以减少其继续转移。肿瘤转移是一个主动的过程，开始于原发肿瘤生长的早期。当原发肿瘤开始生长时，具有转移潜能的肿瘤细胞已可能发生转移，因此首先应把重点放在预防原发肿瘤的发生上。不同的肿瘤有不同的诱发因素，如吸烟与肺癌的发生有关，人乳头瘤病毒与宫颈癌的发生有关，EB病毒与鼻咽癌的发生有关，乙肝、黄曲霉素与肝癌的发生有关等，应尽量避免这些因素。

当发生某一恶性肿瘤时，应尽量做到早期发现，早期治疗，争取根治原发肿瘤，避免转移瘤细胞的来源，切断转移的环节。对于有原发肿瘤病史的患者，应警惕转移的讯号，比如骨转移，如出现骨痛、病理性骨折、软组织肿块等，定期复查，争取能早期发现转移灶而进行有效的治疗。

重庆市肿瘤医院

肿瘤内科副主任医师 马惠文

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