当前位置:首页 期刊杂志

房颤消融没有“冰火之争”

时间:2024-05-14

赵非一

房颤治疗有两种非药物手术疗法,一个是冷冻消融术,一个是射频消融术。从字面上看,前者似“冰”,后者如“火”,具体手术方法也是截然不同。那么,到底该选择哪种呢?不仅患者会感到迷茫,在专业领域的电生理学会议上这也是讨论的热点。不过,该领域权威专家——上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授对此却有清晰的认识,他认为,房颤消融战场上,“冰火根本不必相争。”

除了常规用药,在阵发性房颤的治疗领域,一直存在着“冰火之争”,“火”代表射频消融术,而“冰”代表冷冻消融术。哪种方式更加有效,不仅患者感到迷茫,一些专业人士也是争论不休。不过,在上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授看来,冷冻消融和射频消融是提高房颤治疗成功率、互助互补的两种方法,两者虽然手术方法不同,但“殊途同归”,均是旨在通过隔离肺静脉,从而根治房颤。所以完全没有必要把两者对立,用他的话说,“冰火根本不必相争”。

心房“抖抖病”,血栓藏危机

房颤,也就是心房颤动,是临床上最常见的持续性心律失常。心脏跳动节律在正常情况下是60~100次/分,但是房颤的时候达到300~600次/分,这种“颤”意味着心房跳得不规律,两个心房不工作了。试想一下,原先由心房心室共同完成的任务,在房颤发生时只能由心室单独完成,压力之大可见一斑。

吴立群教授做了个形象的比喻:房颤患者的心房就像患了“抖抖病”,这种极不协调的“乱颤”,超过正常心跳的上限,使得心脏失去有规律性、有节律的收缩舒张,以及正常的排血功能。最终所造成的结果有两个,一个是心脏不能很好地舒张,从外面抽回血的时间短了,泵出去的血自然也少,大部分的血都積在心脏里,容易引起心衰;第二个结果就是心房不收缩,血流处于淤滞状态,红细胞、血小板就很容易沉淀下来,变成定时炸弹——血栓。如果血栓某一天突然掉落,随血液进入脑部血管,就很容易堵塞血管,阻断脑部供血,引起中风;如果堵在肾脏里面,就叫肾栓塞;如果堵在肠系膜血管,就造成肠系膜血管栓塞,每一种结果都凶险万分。

与肺静脉有关的房颤更适宜消融

随着医学科技不断发展,以及消融技术的改进和革新,越来越多的心脏科医生针对房颤会将消融术作为首选治疗方案。对此,吴立群教授并不认可。“目前临床上,消融术在阵发性房颤患者中的治疗有效率大约在70%左右,而在长程持续性房颤患者中的有效率仅为30%,所以,房颤治疗的首选并非是消融术。”吴教授认为,在患者初发房颤时还是推荐先用药物治疗,如果药物治疗后,房颤还是无法很好地控制,反复发作,那么才建议选择消融术。

临床上还有一些特殊的情况是需要注意不能乱用消融术的,比如患者的房颤是因为饮酒、喝咖啡引起的,或是在开胸手术后出现的,那么都属偶发的、应激状况下发生的房颤,也可以先用药物控制一下,转为窦性心律就可以了,不需要消融治疗。还有一些其他疾病引起的房颤,如甲状腺功能亢进、夜间睡眠呼吸暂停综合征,这些患者首先应对伴发疾病进行治疗,也不适宜立即消融。

当然,也有一些房颤属于例外,即建议首选消融术作为治疗手段的,而这部分房颤的特点,就是其发生机制和肺静脉有一定关系。“人体中有4条肺静脉,它们和左心房相连,在胚胎发育时,有些人的心肌组织会顺着肺静脉的开口长到肺静脉里面去,现将其称为‘肌袖,这些肌袖可发放单个或连续、有序或无序的快速或缓慢的电激动,触发或驱动心房肌从而导致房性心律失常,表现形式多样,有房扑、房速,或者为房颤。”

“冰火”应该互补而不是对立

目前在阵发性房颤的治疗领域,主要的消融术就是“冰与火”两种,“火”代表射频消融术,而“冰”代表冷冻消融术。

很多时候,医疗界总是把这两种消融技术对立起来,也就是所谓的“冰”与“火”之争,但吴立群教授表示,他很反对这种观点。“冷冻消融和射频消融作为房颤治疗的两种方法,各有优劣。射频消融在我国运用的时间更久,而冷冻消融是于2013年才引进我国的。总体运用下来,冷冻消融较射频消融在操作上更简单,医生更易掌握。冷冻消融隔离肺静脉比较靠近肺静脉口或者前庭部分;但是射频消融可以根据患者个体情况,比如一些高电位区域,或者前壁、脊部一些比较厚的部位,加大能量重点消融,以取得更好的消融效果,所以射频消融更适合个体化的去处理一些消融靶点。因此,冷冻消融和射频消融是提高房颤治疗成功率、互助互补的两种方法,两者未必不相容,没有必要把两者对立。”

那么,在临床上具体如何选择呢?对此,吴立群教授也做了详细分析——

“总体上,就单纯隔离肺静脉来说,不论是冷冻消融还是射频消融,都是现在比较好的方法。从很多临床研究看来,两者有效性是相似的,并发症的比例也是相似的,但是从并发症的构成,射频消融可能更严重点,冷冻主要是膈神经麻痹,而射频消融以心包填塞、消融后快速性的房性心律失常、血栓栓塞等并发症较多。从手术时间上来看,冷冻要比射频消融时间短得多。射频后的疼痛,患者可能会感觉更明显;冷冻后没有烧灼痛,耐受性和恢复性相对较好。”但吴立群教授也同时指出,房颤并不是所有的病灶都是从肺静脉里来的,还有15%~20%是肺静脉以外来的,在处理肺静脉以外的病灶上,射频消融更加适合,可以通过“点”位去找病灶。还有某些情况下,也是需要将冷冻与射频联合应用,才能提高房颤治疗的有效率。所以,在选择消融的方法上,并不能一概而论,还是应根据患者具体情况进行选择。

65岁以上老人应定期摸脉

吴立群教授最后提醒大家,房颤是脑卒中这头“猛虎”的诱饵,会将脑卒中的风险提高5倍,所以千万要引起重视。“鉴于房颤有一定的隐匿性,所以我们建议65岁以上的老年人应该定期摸脉,发现脉搏强弱不等、节律紊乱,并且脉搏次数少于心跳,就要怀疑是否患有房颤,建议及时到医院做心电图等检查,捕捉到真正的房颤,并及时干预治疗,以免造成难以挽回的损害。”

另外,对于“三高”患者而言更要留心,要控制好相关的危险因素。高血压患者要积极控制血压水平,并经常监测,使血压保持在合理的水平上,减少血压的波动,因为长期血压升高可引起心房扩大、心房纤维化,导致房颤的发生;糖尿病患者要通过运动、控制饮食、药物等方法使血糖达标;冠心病患者要规律服药,控制好血脂水平,防止心肌梗死的发生。endprint

免责声明

我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理! 部分文章是来自各大过期杂志,内容仅供学习参考,不准确地方联系删除处理!