别让哮喘“喘跑”春天

近来国内天气温差犹如“过山车”般忽上忽下，不少哮喘患者稍不留心就犯起了老毛病——咳、咳、咳，咳得全身发抖，气喘如牛，弄得自已心烦意乱、痛苦不堪。哮喘是生活当中一种常见的疾病，春天是哮喘的高发季节，对患者的生活带来了诸多影响。本期名医谈病，为大家介绍如何有效防控哮喘，尽享美好春光。

春天，人们尽享美好时节带来的欢快，但对患有哮喘的患者来说，这是个“遭罪”的季节，哮喘容易反复发作，缠绵难愈。哮喘是不能根治的疾病之一。患者要想过一个心情舒畅的春天，唯有做好防控疾病复发的各项工作。

1.警惕：咳嗽、喘息、胸闷

哮喘是常见的慢性疾病之一。据世界卫生组织调查显示，全世界患病率每10年上升50%。目前，全球每20个人中就有1人患有哮喘，约计3亿人；中国哮喘患者估计也达到2000多万人，而且防控形势并不理想，能够完全控制哮喘病的患者估计只有不到3%。

哮喘是一种具有复杂性状、多基因遗传倾向的疾病。屋螨、大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、围生期胎儿的环境、 剧烈运动、气候转变等，均是常见的发病因素。阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要原因。最近冷暖空气频繁交替，各种花粉、霉菌刺激，以及感冒等呼吸道疾病的诱发，哮喘的发病人数明显增加。

哮喘具有反复发作的特点，临床上以反复发作性咳嗽、喘息、呼吸困难或胸闷为特征，多在夜间或凌晨发生。该病症状的特点是可逆性，即经治疗后可在较短时间内缓解，部分自然缓解，也有少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有明显的生物规律，每天凌晨2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天，部分女性（约20%）在月经前或期间哮喘发作或加重。生活中，要特别注意非典型哮喘患者，这类患者常常发作时唯一的症状仅是咳嗽，临床上常易误诊为支气管炎；有的青少年患者则以运动时出现胸闷，气紧为唯一的临床表现。

临床上，哮喘主要通过血液常规、痰液、肺功能、血气分析、胸部X线、特异性过敏原的检测等检查。由于哮喘的临床表现并非哮喘特有，所以，在建立诊断的同时，需要排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽，例如心源性哮喘、支气管肺癌、气管内膜病变、变态反应性肺浸润等疾病，要注意区分开来。

生活中，患者要保持乐观的心理，在生活中注意各种细节，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。同时，远离这些引起发病的物质，包括不养花草和宠物，仔细检查家里的装修材料，尤其是油漆、地毯等。加强防寒耐寒的锻炼，随时随季节的变化增减衣服。

2.“防治并重”铲除祸根

哮喘患者应该积极地治疗，争取完全控制症状，保护和维持尽可能正常的肺功能。同时，避免或减少药物的不良反应，避免影响其他医疗问题，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

治疗上，针对性的消除病因和诱发防治合并存在的疾病，如过敏性鼻炎、反流性食管炎等；吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍，戒烟后患者的肺功能有较大改善，同时也要避免吸二手烟；合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒；夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则诱发支气管炎发作；流感流行季节，尽量少到人群中去；大量出汗后不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服；老年人可注射流感疫苗，减少流感感染机会。

长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素，应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，考虑联合用药；亦可考虑增加吸入激素量。重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平一段时间后，渐减少激素用量。

成年人哮喘，绝大多数是儿童期埋下的“祸根”。最常见的原因是孩子依从性较差，治疗一段时间不治了；或家长担心用药对孩子的身体发育有影响，药拿回去了不用。如孩子病毒感染引发支气管炎，就可能有喘的症状；再次病毒感染，就很可能会发展为哮喘。儿童期患哮喘若得到很好的控制，约有60%到了青春期会有明显改善，不必用药或少用药。因此，儿童期的哮喘应该积极治疗，并通过体育锻炼、呼吸调整、避免诱发因素、饮食调养、食药预防。

3.“降阶梯式”跟进治疗

哮喘无法彻底根治，但是可以控制，规范的治疗尤为重要。只要通过规范治疗，就可以让患者减少哮喘发作次数，能够像普通人一样去正常的生活、工作和学习，甚至终身不发作，达到临床上的“痊愈”标准。通过规范的个体化治疗，80%的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制。建议患者仔细记录每天哮喘发作症状、缓解药物的使用情况，在复诊时专科医生可以根据日记的内容判断哮喘的控制水平，及时调整治疗方案。

目前，临床上防治支气管哮喘的方法有很多，上述激素吸入法就是一种最有效的办法。

但不少患者因为怕激素影响身体而不愿配合治疗，导致支气管哮喘难以有效控制，有的患者甚至发展成为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等。有的患者只有在病情发作、出现呼吸困难时才来找医生开药，一旦症状缓解，他们就立刻停药。

因此，哮喘患者无论在发作期还是缓解期，都应该积极治疗，持续用药。目前，比较推崇的是长效β2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗。哮喘患者常规治疗方法不是吃药打针，而是用喷射方式进行的一种吸入治疗。支气管哮喘患者要严格按照“降阶梯式”的方式进行治疗，如规范用药后3～6个月没有发作，便可考虑减少药物剂量，部分患者使用最低剂量药物3～5年内没有发作，可能达到完全缓解。

4.学会急救

哮喘发作的急救措施，首选吸入手边备用的气喘喷雾剂。如果身边没有药物，自己或身边的人要迅速采取急救措施。

每遇病情发作时，哮喘患者会自我感觉口干、咳嗽、胸闷、气短、腹胀、出汗、呼吸困难。严重时，因呼吸肌肉强烈收缩，气道黏液分泌增多，通气功能失调，造成身体缺氧。患者会两肩耸起，行走艰难，心情沉重，情绪烦躁，非常痛苦。这时，首要问题是情绪必须稳定，千万不要紧张，尽量使全身肌肉处于放松状态。若心情过于紧张，会使全身肌肉处于紧张状态，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心情稳定，全身肌肉也会随之松弛下来，呼吸亦渐渐趋于平稳，慢慢就会感到轻松舒服。

患者哮喘急性发作时，家人不能慌乱，最好帮助患者坐起来，身体微向前倾，让患者靠在自己的手肘或手臂上，呼吸大量的新鲜空气。也可让患者半卧位，消除恐惧心理和焦虑情绪，但慎用镇静剂。中重度哮喘发作时，由于呼吸道阻塞，肺泡通气不足，造成机体明显缺氧，必须及时补充氧气。若患者已出现严重呼吸困难、口唇、指甲青紫，更应尽快吸氧。使用氧气袋（如氧气枕头），氧气吸入前应当通过一个水封瓶适当加温、加湿，以免氧气过干过冷刺激呼吸道，并可稀释痰液以利排痰。此外，可向“120”急救中心呼救，请急救医生前来救治。待病情稳定后，护送患者到医院就诊。

哮喘发作时，患者呼吸加快，出汗较多，体内水的需求必然较正常人为多，缺水可致使气道内分泌物变得黏稠，难以顺利喷出，呼吸道受阻，加重缺氧并使排痰困难。因此有必要养成随时饮水的习惯，尽量多饮水。如晨起后、夜醒时、晚睡前，以及白天都要随时注意饮温开水。

5.远离过敏原是关健

哮喘最重要的激发因素可能是吸入过敏原。近年来，哮喘患病率呈逐年上升趋势，这可能与城市现代化、人们生活卫生环境改变、接触过敏原的机会增多有关。有资料表明，城市人比农村人更容易患哮喘。有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原，过敏原的种类有很多，有吸入性的（如花粉、气味等），有食物性的，有接触性的，还有药物性的，让过敏体质者防不胜防。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是非常常见的过敏原。

春夏之交更是支气管哮喘的高发季节，空气中花粉、霉菌孢子等过敏原的浓度均大大增加。花粉过敏是春夏季引发支气管哮喘的主要因素，避免或减少与花粉接触，是预防哮喘最重要的手段。老人、小孩、有哮喘病史的高危人群在此期间应减少户外活动，尤其是在午间及午后或大风天，此时空气中花粉浓度很高。如果要出去玩耍，哮喘患者最好戴帽子和口罩，避免在花丛中逗留时间过长，同时要备好哮喘药物，以防不时之需。夏天要用凉席之前，需要拿到太阳下曝晒或用开水清洗，目的也是为了除螨虫。

6.避免负面情绪加重病情

污染的空气、不规律的饮食和坏的生活习惯，常被认为是导致哮喘急性发作的原因。其实，诱发哮喘的因素还有心理因素，有资料显示10%～30%的急性哮喘是由患者的心理因素引发的。因此，在进行药物治疗哮喘发作的同时，配合恰当的心理疏导治疗，才可以取得事半功倍的效果。

恐惧、气愤、焦虑和压抑等坏情绪，通常都伴随着复杂的内分泌及免疫系统的变化，由认知、情绪、应激等心理因素引发哮喘。女性患者日常活动范围小，对心理刺激反应敏感；经济状况差的患者常为生计担忧，承受力差，易产生自责和自卑心理；病程长的患者常常怀疑自己能否胜任家庭及社会角色，因长期未得到控制或发作时症状严重，造成思想负担加重。以上人群容易产生焦虑、抑郁等负面情绪及心理障碍，从而诱发或加重哮喘。

情绪能够影响人体的内分泌，控制好自己的情绪也是过敏性哮喘的重要治疗方法。哮喘患者除了接受哮喘治疗以外，还应保持乐观情绪，尽量避免过分的精神紧张，防止焦虑或抑郁情绪的负面影响。因此，患者应学会缓解压力，增强战胜疾病的信心，收听一些轻快的音乐，时刻保持愉悦的心情。可寻求专业医生的帮助，并适当给予安慰剂或配合应用调节植物神经、镇静催眠及抗抑郁等药物。

另外，肥胖也会增加空气污染对哮喘患者的危害，保持适度体重有利于哮喘的控制，因此鼓励肥胖哮喘患者在正规治疗基础上积极减肥。二手烟烟雾中含有多种气体和可吸入的细颗粒物，对哮喘患者的健康有很大的负面影响，积极控烟、创造无烟环境对哮喘患者具有重要意义。

7.慢节奏运动更合适

许多哮喘“老病号”不敢出门活动，深怕感冒受凉诱发哮喘，平时有点鼻痒、打喷嚏、流清涕等，更是提心吊胆。有些运动性哮喘患者担心在运动时受干燥及冷空气的刺激引起哮喘，因此对运动避而远之。

大多哮喘患者还是建议进行适当运动的。如果长期不运动，会使肺功能下降，身体抵抗力降低，抗病能力会更弱，反而会诱发哮喘，成人和儿童都是如此。夏季开始用冷水洗脸，若身体许可，还可坚持用冷水擦身，持之以恒，可以增强免疫、御寒能力，减少感冒和哮喘发作。

对于运动性哮喘，在哮喘症状控制好之前，尽量不要过度运动。在病情得到有效控制后，适当运动有利于哮喘患者康复。尤其慢跑、散步、太极拳类等慢节奏的运动，是适合哮喘患者的，但贵在持之以恒。慢跑的速度和时间的长短，需要患者根据自己的病情量力而行，可以循序渐进；散步是最安全的运动，患者可以用较快的步伐，走到浑身发热，有疲劳感为止；太极拳、太极扇等太极类运动软中带硬，静中有动，利于哮喘患者调养呼吸。哮喘患者尽量避免游泳，泳池的水中含氯，一旦呛水，对哮喘患者十分不利。

另外，哮喘患者无论慢跑、散步时，戴上一个薄口罩保湿，就可以有效挡住空气中的各种漂浮物对呼吸系统的侵害，这样就不用担心因为呼吸过敏诱发哮喘了。同时，它可以有效避免患者在运动时呼吸系统感觉干燥而诱发哮喘。在冬天，戴上厚的口罩，进行慢运动就不会受到冷空气的伤害。