黄斑变性有办法医治吗

我老伴今年73岁，双眼同时患有白内障和黄斑变性，其中右眼的黄斑变性较严重，医生说，即使做了白内障手术也不会有视力改善。我们坚持做了手术，术后果然还是没有视力。请问，黄斑变性真的没有办法医治了吗？

云南 蒋先生

蒋先生：

由于老年性黄斑变性的原因较为复杂，且不甚明确，在治疗上还没有特别有效的药物和方法。

对于黄斑变性，目前多采用以下疗法——

光动力学疗法（PDT）：光动力疗法已经开展很多年，它最大的好处就是安全，没有毒副作用，能够消除异常血管，稳定视力。缺点是价格昂贵，一次治疗大概需要1～2万元；另外，从疗效上看，它也主要是使病情稳定，并不一定能够显著提高视力，临床试验发现，仅约30%的患者视力会提高。但我们要看到，光动力学疗法治疗脉络膜新生血管的价值在于，终于有了一种方法能够突破黄斑中心凹的“禁区”来治疗湿性老年黄斑变性，这项技术堪称治疗老年黄斑变性进程中的一个里程碑。

抗新生血管治疗：2006年6月，美国批准了一种叫做雷珠单抗（Lucentis）的新药用于治疗新生血管病变，目前已经在中国上市，用于治疗湿性黄斑变性。该药使用方法为眼睛的玻璃体内注射，一般每4～6周注射1次。临床研究表明，接受注射治疗后，95%的患者视力稳定或提高，这是一个十分令人振奋的结果。此项成果曾被评为2006年度美国的十大卫生新闻。其他药物，比如国产药物朗沐以及另外一种新药艾力亚（Eylea）也陆续上市，效果良好。

眼内注射最大的好处是提高视力的患者显著增加了，疗效要好于光动力疗法。因此，目前已经作为黄斑变性的一线治疗方法。但眼内注射药物有一定的风险，最怕的就是感染，好在发生率不是很高。

目前，最被推崇的湿性黄斑变性治疗方法当推“联合疗法”，即光动力疗法联合眼内注药治疗新生血管疾病（特别是黄斑变性的特殊类型——息肉状脉络膜血管病变）。联合疗法可以封闭新生血管，取得更好疗效的同时，减少光动力疗法或眼内注射的次数，减轻患者多次往返医院的负担，减少不良反应和眼内注射的感染风险（更详细的介绍详见本刊2014年第6期54页《人到中年，须防老年黄斑变性》一文——编者注）。

北京协和医院眼科主任医师、教授 陈有信