为何降压药降不了血压

牛丽丽

生活中我们时常听到一些患者说自己一直坚持服用降压药，但血压还是居高不下，为何？

为了回答这个问题，我们必须先明确影响血压的因素有哪些，又有哪些因素会影响降压药的疗效，对照自己的情况进行分析，就可以找出其中的原因。

影响降压药疗效9因素

通常，影响降压药疗效常见因素有9个：

1.初始服用：新近就诊开始口服降压药的患者，若口服的降压药为长效制剂，通常1天口服1次。长效制剂的特点是起效缓慢，降压速度平缓，血压达标时间约需要2～4周。所以，对于初次口服降压药的患者，虽然每日按时服药，但短时间内血压有可能仍在正常以上。此时不要急于换药，即切忌频繁更换降压药。

2.依从性：目前高血压用药有短、中、长效的药物，一般短效药物起效快、药效消失也快，因此需要明确患者是否按时服药、按剂量服药。对于长效制剂，因其半衰期长，每日1次可以维持体内的有效浓度；若为短效或中效降压药，往往需要每天2～3次口服。若患者依从性差，不能按时按点服药，即有效的血药浓度不能维持，患者虽然“坚持服药”，但可能出现血压波动或升高。

3.合理性：即所用降压药是否适合。降压治疗特别强调的是个体化治疗，适合别人的降压药未必适合自己。通常医生是根据患者的具体情况综合评估后制定治疗方案，因此，遵医嘱很重要，切忌自己擅自调整药物。

4.合用其他药物：有些高血压患者可能合并有其他疾病，要考虑到有些药物可以影响血压。如合用糖皮质激素类、麻黄碱或含甘草类药物可影响血压。非类固醇性抗炎药（NSAIDs）可引起水钠潴留，能抵消多种降压药的作用。某些滴鼻液及一些减肥药，长期使用可升高血压或干扰降压作用。此外，口服避孕药也有拮抗降压药的作用。

5.生活方式：不健康的生活方式是许多疾病发生的基础，同时也是影响降压药物作用的常见因素，如高盐饮食既是高血压发生的常见原因，也可以削弱多种降压药的作用。吸烟者，烟叶中的尼古丁同样影响降压药的疗效。此外，长期处于紧张状态、经常熬夜或失眠的人血压控制往往也不理想。

6.季节更换：通常夏季血压容易控制，冬季血压较高难以控制。因为夏季温度较高，人们容易出汗，血管扩张，血压可能稍低，容易控制；而秋冬季节，天气变冷，血管收缩易致血压升高。因此，如果在冬天仍然口服常规剂量的降压药物，有些患者血压则不能得到理想控制，甚至更高。

7.白大衣高血压：通常患者在家中自测血压或24小时动态血压监测时血压正常，到医院门诊测血压就升高，这种特点的血压我们称为“白大衣高血压”。这里的白大衣并非特指医生所穿的白大衣，而是泛指类似于医院这样的特定环境，让人感到紧张。当身处这样的环境时，人体进入应激状态，全身交感神经兴奋，过多的儿茶酚胺释放入血，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，阻力增加，产生所谓“白大衣效应”，而导致血压上升。目前有研究发现，这种白大衣高血压可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态，年轻人、女性、非吸烟人群中的发病率较高。

8.继发性高血压：高血压有原发性和继发性之分。所谓继发性高血压，是指有明确的病因，当查出病因并有效去除或控制病因后，高血压可得到控制；否则，尽管口服降压药，血压仍可能还升高。因此，血压难以控制时，需要排除继发性高血压，常见肾实质性或肾血管性高血压、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄及基因突变等疾病引起的高血压。

9.合并其他疾病：如高血压长期得不到控制，可引起心、脑、肾、血管等靶器官损害，临床常见肾功能衰竭患者的高血压，往往口服多种降压药都难以控制。

6项措施助降压

对于坚持服用降压药仍无法平稳维持血压的患者，我有6项建议：

1.对于初始接受降压治疗的患者，如果口服短效降压药，应该按时按点，依从性要好；若口服长效制剂，降压平缓为其特点，患者需要了解血压达标时间通常为2～4周，服药后看到降压趋势即可，不必急于频繁换药或私自停药，必要时看医生，遵医嘱。

2.坚持健康生活方式，对于高血压患者来说非常重要。即戒烟限酒、适当运动、控制体重、规律生活、平和心态、良好睡眠、合理膳食。就高血压饮食原则，强调低盐高钾（如每日钠盐摄入小于6克，蘑菇、木耳、杂粮、薯类、新鲜瓜果、瘦肉、鱼、禽肉类等含钾较丰富）、热量（主食、蛋白）适中、多食新鲜蔬菜、保证适量水果。特别强调低盐饮食，尤其注意“隐形盐”，如酱油、味精、辣酱等，还有许多糕点饼干，虽然口感不咸，但配料也含有许多盐糖等调味品。

3.高血压患者同时服用其他药物过程中，若出现血压下降困难或升高，应注意合用的药物是否有引起血压升高的作用。一旦明确与用药有关，应该停用这类药物，在医生的指导下换用其他药物或者调整降压药剂量。

4.季节更换时要关注血压的波动，尤其是家庭血压的监测。如果血压升高难以控制，可遵医嘱在原用药基础上适当增加药物剂量或更换药物种类。此外，天气转冷时注意保暖，预防感冒，避免因受凉引发其他感染而间接影响血压升高。

5.针对白大衣高血压，保持舒畅的心情和平和的心态很重要，应注意生活方式的调整，尽量避免紧张。可进行一些应激处理，如：生物反馈、瑜珈、松弛训练等，这些应激处理可能有减少心血管风险发生之作用。因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。可通过家庭自测血压及24小时动态血压监测，明确诊断。

6.排除继发性高血压：定期体检很重要，如若发现高血压，应在医生的指导下积极查明原因，有效的治疗手段是避免心脑肾靶器官严重并发症发生的关键。有遗传性疾病家族史的患者需要进行基因筛查。此外，减轻体重和生活模式改良对睡眠呼吸暂停综合征很重要，有鼻、咽、腭、颌解剖异常的患者应积极就诊，必要时考虑相应的外科手术治疗。

总之，高血压患者在坚持健康生活方式的基础上，按时服药，定期复查，了解可能存在的危险因素、并发症及继发高血压因素，早发现早处理，就能做到平稳降压，预防或延迟心脑血管疾病发生，提高生活质量。维护好个人的健康，对自己、家人乃至社会都是一种责任。