胃手术后那些麻烦事

李增烈

胃切除手术是治疗溃疡病的重要手段，如今虽然不少有效新药可用，但胃切除手术仍然被保留为最后，甚至是救命的方法。

然而，好事多磨。胃手术后多少会出现一些意想不到的麻烦事，或轻或重，或急或慢，或早或晚，困扰着患者和亲属。充分认识病情是治疗、保健的前提。下面按照胃切除术后这些并发症大致出现的早晚，分别加以介绍。

消化不良

由于失去部分胃，胃的容积变小，消化食物的胃液分泌也会减少，加上胃运动机能的损害，患者会出现餐后饱胀、打嗝嗳气、食欲不佳，偶而有小口吐食物，大便较少等。

处理办法：少量多餐，不宜饱食，可进食营养价值高而易消化的固体食物，酌量增加食物中脂肪含量。在医生指导下选用促动力药。

倾倒综合征

因为胃窦部和十二指肠的缺失，高糖食物直接进入空肠，造成血容量的剧变，刺激胰岛素大量分泌，患者出现心慌、出汗、无力与饥饿感。大多在手术后2周内发生，也有出现较晚者。

处理办法：饮食控制，少量多餐，进干食，少喝汤，提倡高蛋白、高脂肪、低糖饮食，限制食糖。如系餐后1小时以上发作者，可喝少量浓糖水，能缓解症状。出现症状时应平卧半小时。

手术范围的梗阻

包括吻合口，输入、输出道（袢）梗阻，出现或早或晚，发生多较急，腹痛、呕吐发作剧烈而频繁，上腹部压痛，有时可隐约摸到包块。诊断需要外科医生参与。

处理办法：除吻合口水肿，可先行内科保守治疗，包括禁食、下胃管、补液，其他情况大多需要再次手术治疗。

残胃炎或/及吻合口炎

手术切除了幽门括约肌——胃的输出道，失去了“闸门”把守，十二指肠液与胆汁得以反流入残胃，首先被侵蚀的是吻合口，随后则是胃体，这些胃所不容的成分，刺激胃黏膜发生炎症。患者一度好转后又出现上腹部疼痛，可以吐出苦水，也有的并无症状，而是在胃镜检查时被发现。本组并发症多见，常使患者误以为“旧病复发”。

处理办法：可用胃肠道动力药（如吗丁啉、西沙必利、莫沙必利等）促使反流入残胃内的成分回到肠道去，并用黏膜保护药（如铝镁加、硫糖铝、谷胺酰胺颗粒、胃膜素等），或去氧熊胆酸，可保护并修复受损胃黏膜。为减少胆汁分泌，饮食宜低脂。勿饮酒。

吻合口溃疡

由于手术未能充分降低胃酸之故。多见于十二指肠溃疡或复合溃疡手术2年后。主要症状为上腹部疼痛，尤以夜间为甚，疼痛程度比手术前还重，多向肩背部放射，易发生出血。

处理办法：胃镜检查确诊，服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），最好并用黏膜保护剂。无效时要考虑再次手术。

胃或胆囊结石

手术使胃和胆囊排空能力减弱患者，容易形成胃石症或胆结石，症状为消化不良、上腹部疼痛如溃疡病复发，或发生胆绞痛。有的患者并无症状，而是在其他疾病行B超检查时被发现有胃石或胆结石。

处理办法：胃结石与胆结石都可通过胃镜或中西医结合方法治疗，重点在于预防，胃切除患者不要空腹进食柿子、红黑枣，富含纤维素食物不要过量。慎用抑制胃肠道运动的药物，如654-2、阿托品、颠茄、心痛定等。

贫血

手术致造血内因子缺乏，加上维生素B12和叶酸等造血成分吸收不佳，特别是造血原料的铁，由于胃酸减少和主要吸收部位被切去，很难被吸收，这些综合的因素引起患者贫血。表现为小细胞性或混合性贫血像，患者面色、甲床苍白，虚弱。

处理办法：补充叶酸和维生素B12，采用注射给药可以弥补吸收缺陷。补充铁剂应选择对胃肠道黏膜刺激性较小的品种（如多糖铁复合物胶囊），同时补充铜会提高铁剂疗效。坚持长期用药。饮食要求高质量蛋白质与丰富的绿叶蔬菜。

残胃癌

残胃癌是胃手术后的严重并发症，发病率约1%～5.5%，多发生在手术12年后。症状有食欲减退、明显消瘦、腹痛及吞咽不利等。胃癌多位于吻合口或贲门部。危险因素为：男性，胃空肠吻合术，接受手术时年龄大，手术后时间长等。发生残胃癌的发生，与手术后长期炎症刺激和细菌毒素有关。

处理办法：提高警惕，建议手术5年后每年做1次胃镜检查，有可疑点要取好活检，以便早期发现。

后记：作者有数位临床医学界同仁，早年接受了胃切除手术，术后顺利处理过各种“麻烦事”，一直注意保健养生，今天仍然忙碌在医教第一线上。这些成功的例子，对“同病”的朋友该是最好的鼓励！