“糖口”拔牙，没那么简单

胡爱民 徐乃佳

“牙疼不是病，疼起来真要命”，这不，患2型糖尿病多年的老李，血糖控制较差，最近老是牙痛，牙齿也有点松动，这让他吃不下睡不着。于是他到附近的诊所拔除了患牙。谁知几天后，拔牙部位开始出血，还伴有牙龈肿痛、发高烧。到医院一查，空腹血糖达20mmol/L，血象提示白细胞急剧升高，医生说，因为拔牙，老李继发了严重感染！“一次简单的拔牙，后果咋会这么严重？”老李很不解。

我们知道，在人的口腔中，每毫升唾液约有5亿个细菌，正常情况下，这些细菌和机体相安无事。但在糖尿病患者唾液中，由于含糖量增高、口腔酸性增加，同时唾液量减少，加之免疫力低下，口腔内细菌开始“惹是生非”，在牙齿及周围组织引发感染。常见的是牙周病，表现有牙龈充血、口腔有异味、牙齿疼痛或压痛，严重者导致牙周脓肿，甚至发生牙齿松动或移位。龋齿（俗称“虫牙”）也较常见，可见多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。

血糖没控好，缓缓再拔牙

糖尿病患者拔牙后，高血糖会使抗感染能力下降，发生感染的概率高于正常人，严重的感染会引起败血症、感染性休克危及生命;创口愈合能力下降，伤口愈合延迟，术后手术部位炎症反应（如水肿、疼痛）也将明显加重。所以像老李那样，血糖未控制好的糖尿病患者并不适宜拔牙。对于出现的牙周病、龋齿等，应该早发现早治疗，也并非都需要拔牙，可以进行控制血糖、使用抗生素等综合治疗;牙周脓肿时可引流脓液;牙齿有自发性的疼痛或已坏死时，可做根管治疗，去除感染的牙髓等。松动的牙齿还能用夹板固定，将移位的牙齿矫治复位。总之，不可简单地将牙齿一拔了之。

那么糖尿病患者到底能不能拔牙，什么时候才能拔呢？如果牙齿已经严重松动，或者丧失了咀嚼功能，就必须到专业牙科去拔牙。拔牙前，一定要先控制血糖，空腹血糖在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下为宜，使用口服降糖药者血糖未达到此标准，需加用或改用胰岛素治疗;接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时进行，此时胰岛素作用最佳，血糖较平稳。另外，血压也要控制在160/90mmHg以下。

拔牙前后应使用抗菌药物，通常术前和术后用药3天。拔牙当天不能空腹，应保证早餐提供足够的热量，以免局麻时出现低血糖。

打好口腔保卫战

糖尿病患者一般比较重视防治心脑血管、眼底、肾脏的并发症，容易忽略对口腔疾病的预防。殊不知，口腔疾病也是糖尿病的并发症之一，它让血糖难以控制，还可能对心血管、消化等系统产生不利影响。口腔疾病不仅包括牙周疾病，还有口腔真菌感染（表现为口腔黏膜出现白膜、红斑以及口角炎）和糜烂性扁平苔藓（表现为口腔黏膜溃疡）。糖友平时如何打好口腔保卫战呢？

控制好血糖自不必多言，还应每半年到1年至医院洗1次牙，以清除牙石、牙垢，不给细菌“惹事”的机会。再就是坚持餐后漱口，用稀释的小苏打水或清水漱口。弱碱性水能纠正口腔内偏酸的环境，抑制细菌生长。漱口时应闭口鼓动两腮及唇部，使溶液能够在口腔内充分地接触牙齿、牙龈。使用牙线去除牙缝中的食物残渣。

勤刷牙也是防护手段之一。每日早中晚各刷1次牙，每次3分钟，用力不宜过猛，水温在35～36℃为宜。细菌更多地长在齿缝以及龈线（即牙齿与牙龈交界处）等部位，刷毛应在牙齿、齿缝及龈线清洁，且刷毛须与牙齿表面成45度角，这样才能使刷牙的清洁作用最大化。刷牙时可用牙刷或手指按摩牙龈，再空口咬合叩齿数十次，这样能增进血液循环，防治疾病发生。另外，需戒烟酒，尽量少吃甜、黏、酸的食物，因茶叶含氟，适当饮用也有抗龋效果。