女性尿失禁是可以治愈的

史沛清 谭敦民

46岁的甄女士任单位办公室主任，精明干练，善于周旋。可是，近期有个小毛病缠着她。那就是每逢走急了，或者咳嗽、打喷嚏的时候，不由自主地就会漏出尿来，随之，自己感觉那股尿骚味儿也就渐渐弥漫……令她十分痛苦和难堪。

比起其他一些身心疾病，尿失禁是个小毛病，但它会严重影响患者的生活质量。因为怕尿裤子，很多老年妇女不敢多喝水，甚至需要纸尿裤;爱跳舞的不敢跳了，爱唱歌的不敢唱了，爱笑的人也不敢开怀大笑了。有的妇女怕在公共场合漏尿，或者身上的尿味被朋友闻见，所以有意回避各种社交活动，只敢躲在家里，所以，这种疾病也被称为“社交癌”。很多妇女患上压力性尿失禁后头脑一直处于高度紧张状态，一有便意就立马往厕所跑，久而久之，会合并另外一种尿失禁——急迫性尿失禁，使得治疗更加复杂。还有一些患者由于长期患病，最终导致出现抑郁、焦虑等心理问题。

据权威资料统计，全球大约有2亿人患有尿失禁，我国18岁以上的妇女30.9%不同程度地患有尿失禁，60岁以上的男性中10%左右也患有尿失禁。为此，“国际尿失禁控制协会”把每年6月的最后一周定为“世界尿失禁周”，以引起全民的重视。

分两类

女性尿失禁大致可分为急迫性尿失禁和压力性尿失禁。急迫性尿失禁是在憋尿较多的情况下，有强烈的尿意，在到达厕所前，就有尿液不自主地漏出来;或是听到流水声响时，引起体内相对感应，也会有尿液不由自主地漏出来。压力性尿失禁是在行走时、体力劳动时，或大笑、打喷嚏时，即有尿液不自主地漏出来，不少病例的发病原因是当年的分娩损伤引起的。

压力性尿失禁发病的原因比较复杂，主要有：肥胖、长期便秘、多次生育史、妇科手术史、年龄偏大、绝经后雌激素水平下降、长期吸烟和酒精摄入高等。这些因素可以使患者的盆底肌肉下沉、膀胱颈及后尿道下移，尿道括约肌不能很好地控尿或者盆腔肌肉力量减弱，患者尿道压力下降，从而发生储尿障碍。

可治愈

某大型医院曾经对当地18岁以上成人进行尿失禁流行病学调查，发现女性尿失禁患者占30%以上，但只有不到1/3的调查对象有就诊意向，大多数人不好意思去医院看，或是觉得这种病看不好。其实，这种观念是错误的，尿失禁是完全是可以治愈的。

压力性尿失禁的治疗一般包括保守疗法和手术治疗。保守治疗主要用于轻度尿失禁，包括运动疗法和药物疗法。

运动疗法

运动疗法指的是盆底肌肉锻炼，也就是“提肛”。这种治疗方法非常简单，无需任何器械，在任何场合和时间都可以私下进行，不为人所察觉。方法是：收缩阴道及肛门，上提，维持5～6秒后放松，重复这种动作，反复10～15次为1个单元。每天上午、中午、下午均做3个单元的练习，至少需要坚持1～2个月，甚至需要持续1年以上的时间。这种练习，对于轻度的压力性尿失禁患者会有一定的作用。

药物治疗

治疗压力性尿失禁最常用的药物是肾上腺素能受体激动剂（如管通、麻黄素），也是被认为最有效的药物，这类药物能通过增加尿道括约肌的闭合能力来治疗压力性尿失禁（编者注：麻黄素有收缩血管、升高血压的作用，血压高的尿失禁患者不宜服）。某些病例可采用抗胆碱能药物治疗。

此外，也可以选择雌激素治疗绝经后妇女的压力性尿失禁。雌激素具有增加尿道括约肌的张力和血供作用，但疗效尚有争议。由于个体差异对雌激素敏感性不同，应该在经验丰富的专家指导下实行个体化用药。既往患过子宫内膜癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的人则不宜使用或慎用。除此之外，尿道黏膜皱壁变平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力随之下降。因此，压力性尿失禁患者并发尿路感染率极高，雌激素替代疗法和抗感染应同时进行，才可在短期内获得满意疗效。

手术治疗

对于中、重度压力性尿失禁患者，可以采取手术治疗的方法。包括：后尿道注射硬化剂、各种悬吊术、人工尿道括约肌置入术以及尿道延长或折叠术等。其中，经多年临床实践成熟的治疗方式是“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”。 这是目前国内外均在开展的微创手术，这种手术在阴道前壁切1.5公分的小切口，把一种特殊聚丙烯材料制成的吊带植入体内，当腹腔内压增加时，吊带可以相对抬起压迫尿道，从而抑制尿液漏出。缝合后不用拆线，术后第二天即可离床活动，术后恢复快，疗效确切，有效率可达到90%以上。这种吊带在体内不会引起炎症，终身有效。由于是微创手术，损伤极小，一般不会损伤膀胱、尿道、肠道、子宫附件等;且穿刺点隐蔽，不会影响美观要求，被认为是目前治疗尿失禁的金标准手术。

另外，人工尿道括约肌手术，是治疗尿道括约肌机能障碍的患者的有效方法之一，它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围，并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀，以达到控尿和排尿的目的。不过，这种手术较“经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术”复杂。

重预防

1.要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

2.防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染;性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴;若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

5.妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

6.注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。

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减肥可改善女性尿失禁

超重是尿失禁发生的重要因素。美国加利福尼亚大学妇产科学和生殖科学系在近日召开的第23届美国泌尿学会年会上宣布，患有尿失禁的女性患者在减肥之后尿失禁的次数减少，即使是在减肥之后9个月，上述效果仍然存在。减肥之后，患者每周尿失禁发作的次数减少了50%～60%，治疗效果与一般药物治疗的效果十分相似。

史沛清  主任医师，教授，泌尿外科主任，原哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科主任，从事43年临床工作，擅长膀胱癌全切肠代膀胱以及不带尿袋的低压可控膀胱术，采用最新TVT和TVT-0方法治疗女性压力性尿失禁，尿道海绵体转位治疗术后男性尿失禁，用带蒂包皮，阴囊皮瓣治疗复杂性尿道狭窄以及经尿道切除前列腺和膀胱肿瘤等。