两类人不宜用减肥药

王敏

肥胖已成为严重的全球性医疗问题和社会问题。我国 1992-2002 年10年间超重和肥胖发病情况按照 WHO 标准从14.6% 上升到21.8%。2006 年，肥胖已影响到2亿以上中国人的健康，预计未来数十年我国的肥胖人群还将迅速上升。肥胖通常是导致血脂异常、2型糖尿病、脂肪肝、高血压、心血管疾病和癌症等疾病的高危因素，每年全球因此而死亡的人数大概有 300 万。

随着肥胖及其导致的一系列严重健康问题，人们越来越感受到研发安全有效的减重药物的重要性和紧迫性。不幸的是，用于临床的减肥药与10年前相比并未取得明显进步，原因是因为严重不良反应的发现。曾经有多种药物用于降体重的治疗，但由于明显的副作用（如高血压、严重的情绪障碍、心血管疾病和死亡率增加）而不得不被叫停。

目前临床上使用的减重药物有两大类，一类作用于中枢神经系统，抑制食欲、增加饱腹感;另一类为非中枢性减重药，它作用于消化系统，抑制肠道脂肪的吸收。截止2014年9月，被美国食品和药品管理局（FDA）批准上市的减重药物仅有4种：即奥利司他，氯卡色林 、复方减肥药苯丁胺/托吡酯，以及最近获批的安非他酮/环丙甲羟二羟吗啡酮复方制剂。其中，第1种为非中枢性减重药，后3种为中枢性减重药。

中国目前唯一减重药物——奥利司他

作用于消化系统的非中枢性减重药奥利司他，商品名赛尼可，它通过抑制胃肠道胰脂肪酶活性，减少饮食中约30%脂肪的吸收。摄入的热能和脂肪一旦小于消耗，体内脂肪自然减少，从而达到减轻体重的目的。同时，该药物还能降低血压，改善患者的血脂水平。这是唯一被欧洲、美国及中国药品监管部门批准使用的减重药物，也是目前唯一一个被FDA批准可以用于长期（>6个月）治疗肥胖的药物。

由于食物中未被吸收的脂肪会随大便排出，相当一部分患者可能出现胃肠道副作用，如胃肠胀气、便急、大便失禁和油样大便。所以，服用奥利司他时，最好进食低脂肪饮食。良好的饮食配合，不仅有利于发挥药物的最佳效疗，也可以减少副作用。

此外，服用奥利司他会干扰脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收，患者治疗过程中应补充这些维生素。有少数报道，奥利司他可能与肝损害有关。因此，患者在治疗过程中应密切关注相应体征和症状，定期检测肝功能，一旦发生肝损害须及时终止用药。

毒副作用大 ——5种减肥药退市

中枢性减重药的长期安全性一直为人们所担忧。过去40年间，有5种减重药因安全问题退市：芬氟拉明、右芬氟拉明、西布曲明、苯氟雷司、利莫那班。这些药物的主要副作用包括心血管系统和神经系统的并发症。如芬氟拉明、右芬氟拉明、苯氟雷司可引起严重的心脏瓣膜病;西布曲明可引发心血管疾病如血压升高、心律增快等;利莫那班则由于可能引发抑郁症或自杀观念于2008年退市。在上述药物中，西布曲明在我国曾有多家企业仿制，其中最知名的莫过于“曲美”，还有在我国销售的所谓减肥神药泰国YANHEE（燕嫸）;芬氟拉明在我国被广泛用于种种减肥“保健品”当中。这2种药物都被我国药品监管机构明确规定不得以任何形式继续销售。消费者在购买所谓减肥“保健品”时，一定要高度注意不法厂家非法添加的问题。

虽然氯卡色林和苯丁胺/托吡酯经多年的研发和 FDA的反复审核才得以上市，但其存在大脑中枢和心血管系统等方面的安全不确定性，仍然面临着安全性的考验。

减肥药——使用标准很苛刻

总体而言，当综合生活方式干预无法达到或维持减重目标时，才考虑使用减肥药物。国际上建议，BMI（体质指数）≥30千克/米2，或BMI≥27千克/米2并且伴有合并症的患者，可尝试使用1种减肥药物治疗。FDA建议，患者在药物治疗12周后应接受评估，如果使用药物最大剂量12周后，体重减轻小于治疗前体重的5%，说明药物治疗无效，应停止用药。

对于中国人，BMI≥28千克/米2，或BMI≥24千克/米2并伴有合并症，经过3～6个月综合生活方式干预仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑药物辅助治疗。在药物治疗过程中，必须注意可能的不良反应。

专家提醒，有两类人群不要使用减肥药。一类是18岁以下的青少年，另一类是70岁以上的老人。18岁以下的青少年身体脏器尚未成熟，服用减肥药很容易对身体造成损伤;而70岁以上的老人，器官已经开始退化，对药物吸收不好，服用减肥药可能出现严重后果。另外，患有心脏病或其他疾病的人也要主动远离减肥药。

减肥——健康行为是关键

除了少数由于疾病导致的肥胖以外，绝大多数肥胖的发生和生活方式密切相关。多吃少动是导致体重增加的主要原因。因此，在减重的医疗干预系统方案中，科学的饮食计划、运动规划和心理支持是基础，而药物甚至手术都只是辅助手段。不论人们采用何种方式减去了体重，如果回到既往体重增加的生活方式当中去，体重还原只是时间问题，甚至还会出现更高的体重。对此，追求减重的朋友，必须在制定减重计划之初就明确：减重是一项终生的事业，这个世界上不存在轻松减重，一劳永逸的神仙方。减重药物可以在一定的时间里帮助人们减去更多的体重，更好地建立减重成功的信心，但是不能代替健康行为方式的建立和维持。

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BMI指数（即身体质量指数，简称体质指数），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准。

计算公式：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）2。例如：一个人的身高为1.75米，体重为68千克，他的BMI=68÷1.752=22.2（千克/米2）。

成人BMI数值参考值：低于18.5为过轻;18.5～24.99为正常;25～28为过重;28～32为肥胖;高于32为非常肥胖。