中药治疗胃脘痛

陈金伟

胃脘痛是指以上腹疼痛（隐痛）、胀闷不适为主，伴有食欲不好、反酸、嗳气、恶心和呕吐（或欲呕）等的一种症候。中医认为其病因病机与饮食不节、情志不畅反复刺激、气候变化等有关。病初在经属气，病久入络属血，脉络受伤，气血失和发生淤血;也可致脾胃虚弱，中气不足，运化失常而成为虚寒证。现代医学中的慢性胃炎、消化性溃疡、消化不良和原因不明的上腹痛、胀闷不适等都属于胃脘痛范围。这里，笔者根据临床所见介绍3种不同类型案例供大家参考。

一、肝胃气滞

38岁的姚女士在2个月前一次聚餐后出现上腹胀痛、闷痛，疼痛具体位置不能确定，伴食欲不振、嗳气、反酸。她自我诊断为“胃炎”，自服保济丸、黄连素未见效，到某医院中医科就诊。根据其症状表现，以及心情急躁的性格特点，中医师诊断为胃脘痛（肝胃气滞），给予柴胡疏肝散加减煎服，每天1剂。服药7天症状缓解，15天症状消失，随访1个月未见症状复发。

分析：肝胃气滞是胃脘痛最常见的一个类型，表现为胃脘胀痛或胀闷不适，食后明显，痛无定处，痛连双胁，嗳气、反酸;或伴有食欲不振、恶心和呕吐;舌紫红、苔薄白、脉沉弦。治疗原则：疏肝和胃，理气止痛。

处方用药：柴胡疏肝散加减。柴胡、白芍、川楝子、枳壳各12克，香附、元胡（打碎）、木香、陈皮各9克，甘草6克。反酸者加乌贼骨（打碎）、瓦楞子（打碎）或金左丸（送服）以和胃制酸;恶心、呕吐者加半夏（打碎）、竹茹以和胃降逆;食欲不振者加白术、神曲、麦芽消食导滞。

除上述煎剂外，还可选用胃苏冲剂口服，每次1袋，每天3次。或选用气滞胃痛颗粒（片）口服：颗粒，开水冲服，每次5克，每天3次;片剂，每次6片，每天3次。或选用和胃平肝丸口服，每次2丸，每天1～2次。

二、脾胃虚弱

45岁的陆先生4年前起每于秋冬季出现上腹隐痛症状，热饮、温食或稍用力按压后疼痛缓解，伴食欲不振、食后饱胀和消瘦、面色苍白、手足发冷。曾到多家诊所、医院就诊，均诊断为“胃炎”，给予阿莫西林、胃炎胶囊、吗丁啉等口服未见效，转某医院中医科求诊。中医师诊断为胃脘痛（脾胃虚弱），给予香砂六君汤加减煎服，每天1剂。服药13天症状缓解，25天症状消失，随访半年未见复发。

分析：脾胃虚弱是胃脘痛比较常见的一个类型，表现为胃脘隐隐作痛，喜温喜按;或伴食欲不振或食后饱胀、形体消瘦、面色无华、神疲肢倦、手足发冷、舌淡苔白、脉沉细或虚弱。治疗原则为温中健脾，和胃止痛。

处方用药：香砂六君汤加减。党参、白术、茯苓各15克，陈皮、香附各12克，甘草、制半夏（打碎）各9克，砂仁、干姜各6克。食欲不振者加鸡内金、麦芽、草豆蔻以健胃消食;反酸者加煅牡蛎（打碎）、海螵蛸以和胃制酸;呕吐清水者加吴茱萸以温中降浊;面色无华者加当归、白芍、阿胶（冲服）以养血补血。

除上述煎剂外，还可选用胃乃安胶囊口服，每次4粒，每天3次。或选用补中益气丸（浓缩）口服，每次8～10丸，每天3次。或选用香砂平胃颗粒（丸、散）口服：颗粒，开水冲剂，每次1袋，每天2次;丸剂，每次1瓶，每天1～2次;散剂，每次6克，每天1～2次。

三、阴虚胃热

68岁的吴大爷从10年前起反复出现上腹隐痛症状，痛无定时，疼痛以进食后和夜间（尤其是下半夜）为主，伴上腹烧灼感、口干舌燥、大便秘结。曾到多家诊所、医院求诊，医生均诊断为“慢性胃炎”或“胃溃疡”，给予阿莫西林、甲硝唑、枸橼酸铋钾等口服症状可缓解。3个月前上述症状再发作，到某中医院求诊。中医师诊断为胃脘痛（阴虚胃热），给予通淤煎合养胃汤加减煎服，每天1剂。服药1个月症状缓解，2个月症状消失，随访1个月未见复发。

分析：阴虚内热是胃脘痛最难治的一个类型，表现为胃脘长期隐痛，呈烧灼感（胃酸过多），疼痛多无规律，但以空腹或夜间为主，进食后缓解;或伴口干舌燥、大便秘结、舌红苔黄而少、脉弦细数。治疗原则为清热养阴和胃。

处方用药：通淤煎合养胃汤加减。青皮、白芍、玉竹各12克，麦冬、石斛各10克，陈皮、丹皮、沙参、栀子各9克，左金丸3克（另服）。有黑便（胃少量出血）、舌质淤点者加蒲黄炭、三七粉以化淤止血;大便干结者加火麻仁、瓜萎仁以润肠通便。

除上述煎剂外，还可选用三九胃泰冲剂口服，每次1～2袋，每天2～4次。或选用奇星四方胃药（为片剂）口服，每次3片，每天3次。或选用胃热清胶囊口服，每次4粒，每天3次。